Aspectos generales de
etiología y tratamiento de la sinusitis crónica
General aspects of etiology and treatment of
chronic sinusitis
Michelle
Stefanía Miranda Cevallos
Médico
general, Clínica Zymasalud, michumiky@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5872-236X. Guayaquil, Ecuador
Paola Alejandra
Herrera Herrera
Médico general, Centro
Médico Club de Leones Quito, palolita-ldu@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6756-8106. Guayaquil, Ecuador
Cesar
Emilio Vargas Baños
Especialista
en Administración Hospitalaria, Hospital General del
Norte de Guayaquil Los Ceibos, cesarvargasmd1@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-5231-3373 Guayaquil, Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 3. Num. 2 – 2020
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 8 DE FEBRERO 2019
ACEPTADO: 11 DE AGOSTO
2019
PUBLICADO: 2 DE JULIO 2020
RESUMEN
La sinusitis crónica es una enfermedad crónica que implica
inflamación a largo plazo de la mucosa del seno nasal y paranasal. A pesar de
su prevalencia generalizada y su impacto sustancial en la población, no existen
medicamentos aprobados para su manejo y tratamiento. Esto se debe en gran
medida a la falta de investigación sobre tratamientos seguros y efectivos, que
a su vez está relacionado con la falta de comprensión de la fisiopatología de
la enfermedad. El objetivo de este articulo proporcionar una revisión de la
literatura sobre los referentes teóricos de la sinusitis crónica, con la
finalidad de actualizar y profundizar los conocimientos sobre su etiología y de
los aspectos generales del tratamiento clínico o quirúrgico que sean de
utilidad para la comunidad científica. Se analizaron 20 artículos de revisión
de la literatura y 5 artículos de análisis de datos sobre el tema. Se
recopilaron artículos desde el año 2010 al 2019, tanto en idioma inglés como en
español. La evidencia respalda la irrigación salina diaria de
alto volumen con terapia tópica con corticosteroides como terapia de primera
línea para la sinusitis crónica. Se puede considerar un ciclo corto de
corticosteroides sistémicos (1-3 semanas), ciclo corto de doxiciclina (3
semanas) o un antagonista de leucotrienos en pacientes con pólipos
nasales. Se puede considerar un ciclo prolongado (3 meses) de antibiótico
macrólido para pacientes sin pólipos.
PALABRAS CLAVE: sinusitis crónica, rinosinusitis, diagnóstico, tratamiento, antifúngico,
anfotericina B.
ABSTRACT
Chronic sinusitis is a chronic disease that
involves long-term inflammation of the nasal and paranasal sinus mucosa.
Despite its widespread prevalence and its substantial impact on the population,
there are no approved medications for its management and treatment. This is
largely due to a lack of research on safe and effective treatments, which in
turn is related to a lack of understanding of the pathophysiology of the
disease. The objective of this article is to provide a review of the literature
on the theoretical references of chronic sinusitis, in order to update and
deepen the knowledge about its etiology and the general aspects of clinical or
surgical treatment that are useful for the scientific community. Twenty
literature review articles and 5 data analysis articles on the subject were
analyzed. Articles were collected from 2010 to 2019, in both English and
Spanish. Evidence supports high-volume daily saline irrigation with topical
corticosteroid therapy as first-line therapy for chronic sinusitis. A short
course of systemic corticosteroids (1-3 weeks), a short course of doxycycline
(3 weeks), or a leukotriene antagonist may be considered in patients with nasal
polyps. A prolonged cycle (3 months) of macrolide antibiotic can be considered
for patients without polyps.
KEYWORDS chronic
sinusitis, rhinosinusitis, diagnosis, treatment, antifungal, amphotericin B.
INTRODUCCIÓN
La sinusitis crónica ocupa el segundo
lugar después de la artritis entre las enfermedades crónicas más comunes en las
mujeres entre 45 y 65 años de edad
Entre
las causas destacan la respuesta inflamatoria en las vías aéreas superiores
secundaria a infección viral o bacteriana, Fúngica, los mediadores derivados de
eosinófilos también podrían ser un factor importante para desarrollar
inflamación nasal, Infección por Helicobacter pylori y
reflujo laringofaríngeo. Se
distinguen dos formas clínicas: rinosinusitis crónica con pólipos (Staphylococcus aureus y Haemophilus
inluenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus) y sin pólipos. Y según la topogrqafia
las anteriores son la sinusitis maxilar Sinusitis etmoidal anterior
Sinusitis frontal y las Posteriores Sinusitis etmoidal posterior Sinusitis
esfenoidal; además monosinusitis y polisinusitis.
La sinusitis crónica refractaria es una
enfermedad compleja de tratar en otorrinolaringología. Se han realizado
muchas investigaciones sobre la patogénesis y el tratamiento de
los senos crónicos refractarios.
Por otro lado, la sinusitis aguda dura
menos de 1 mes y los síntomas remiten completamente tiene lugar posterior a
desarrollo una infección en las vías respiratorias superiores
La
tomografía computarizada puede ayudar a los médicos a predecir la gravedad de
los síntomas de obstrucción nasal y secreción, pero no de otros síntomas de
rinosinusitis crónica.
Los síntomas más comunes corresponden
a nariz tapada o congestionada, secreción espesa de la nariz, presión o
incomodidad en el rostro, reducción o falta del sentido del olfato o el gusto,
si experimenta 2 o más de estos síntomas y duran más de 3 meses, es
posible que tenga sinusitis crónica
Los métodos
diagnostico se basa en la historia clínica donde se
indagará los antecedentes médicos y observará dentro de la nariz para ver cuál
es el estado de la inflamación y el edema
El tratamiento se basa en el trabajo interdisciplinario e
incluye cirugía endoscópica funcional, realizada por el otorrinolaringólogo
Esta revisión se centrará en el pensamiento actual y la
evidencia de las opciones de tratamiento, incluido medidas de prevención.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, documental cuyos
datos fueron recolectados a través de fuentes secundarios en revistas
indexadas, libros, sitios web publicados en los últimos cinco años 2015 al 2020
salvo los de relevancia científica de años previos, utilizando las palabras
claves sinusitis crónica, rinosinusitis, etiología, tratamiento. Se escogió entre los idiomas el inglés y español se descartaron
otros; seleccionado 25 artículos de los cuales 9 fueron imprescindibles y
relevante para alcanzar el objetivo de esta investigación, donde detalla los diversos esquemas
terapéuticos tanto farmacológicos como quirúrgicos. Los criterios de
inclusión fueron artículos de revisión documental cuyo tema central fue
terapéutica en pacientes con sinusitis crónica.
RESULTADOS
Las
modalidades de tratamiento primario son los corticosteroides y los antibióticos
con cirugía, una opción para fracasos, pero el nivel de evidencia de respaldo
es generalmente bajo. La razón principal es que CRS es un complejo de
síntomas y no una enfermedad específica
Los inhibidores de interleukina 5
en pacientes con pólipos podrían disminuir el puntaje de pólipos nasales. Si
bien podrían asociarse a efectos adversos, estos serían poco frecuentes y de
baja severidad. Sin embargo, la certeza de la evidencia es baja
La
cirugía está indicada en pacientes con complicaciones orbitarias o
intracraneales de rinosinusitis aguda refractarias al tratamiento
farmacológico, rinosinusitis crónica (SRC) con infección sinonasal persistente
y secreción purulenta, fibrosis quística, discinesia ciliar, dacriocistitis
debido a sinusitis y resistente al tratamiento médico, rinosinusitis micótica.
El tratamiento simultáneo de las complicaciones
intracraneales de la sinusitis es un
método de tratamiento efectivo que tiene una carga mínima para el paciente
El
tratamiento de la sinusitis frontal crónica a través de la etmoidectomía es una
alternativa potencial a la sinusotomía frontal, logrando mejoras similares en
la calidad de vida (CV) en pacientes que manifiestan una enfermedad sinusal
menos grave
En
relación a prevención se debe evitar el humo del tabaco y las toxinas
ocupacionales.
La inmunoglobulina E es un mediador
inflamatorio que desempeña un papel etiopatogénico en esta afección y un
anticuerpo monoclonal antiinmunoglobulina E, podría ser una alternativa
terapéutica.
DISCUSIÓN
Se
identificaron cinco revisiones sistemáticas que incluyeron cinco estudios
primarios en general, de los cuales dos corresponden a ensayos aleatorios sobre
la eficacia del omalizumab no queda claro si este fármaco conduce a una mejora
en la escala de pólipos nasales, calidad de vida, bienestar general o síntomas
nasales en estos pacientes, porque la certeza de la evidencia es muy
baja.
Sin
embargo, Joanne Rimmer concluye en su publicación que no existe evidencia clara
de que un tratamiento sea mejor que otro en términos de puntajes de síntomas
informados por el paciente y medidas de calidad de vida. El único hallazgo
positivo de los diversos estudios que examinan varias comparaciones diferentes
debe tratarse con la debida precaución, en particular cuando la importancia
clínica de la medida es incierta.
En un
estudio de revisión en el año 2016 donde se evaluó los efectos de un ciclo
corto de corticosteroides orales como terapia complementaria
("complemento") con tratamientos estándar, realizado por Jefe K, et
al donde concluye que no está claro si los beneficios de los corticosteroides
orales como terapia complementaria se mantienen más allá del corto período de
seguimiento informado (hasta 30 días), ya que no hubo datos a más largo plazo
disponibles. Tampoco se encontró datos en esta revisión sobre los efectos
adversos asociado con cursos cortos de corticosteroides orales como terapia
complementaria. Más investigación en esta área.
En
relación a los antibióticos tipos macrólidos Laso en el 2017 sobre macrólidos a
dosis bajas concluye que no se puede llegar a una conclusión firme con respecto
a la efectividad del uso de macrólidos con base en la evidencia
disponible. Se necesita más estudio con un diseño controlado con placebo
que evalúe el uso de macrólidos en estos pacientes.
La cirugía sinusal sigue
siendo un tema de discusión, si el
tratamiento inicial falla, la cirugía endoscópica de seno de revisión es una
opción. Las sinusotomías amplias permiten la visualización y el acceso a la
enfermedad durante la operación. Las grandes aberturas sinusales también
facilitan el desbridamiento postoperatorio en la clínica, el monitoreo de la
enfermedad endoscópica y la terapia tópica de los senos
CONCLUSIONES
Entre la
etiología de sinusitis crónica
destacan la respuesta inflamatoria en las vías aéreas superiores secundaria a
infección viral o bacteriana, fúngica, alergias, Infección
por helicobacter pylori y reflujo laringofaríngeo.
El tratamiento
de la sinusitis crónica comúnmente implica el uso de corticosteroides
intranasales, antibióticos orales y cirugía. En el caso de la cirugía el medico
que toma la
decisión de realizar una cirugía, debe comprender el programa riguroso y
prolongado para el éxito a largo plazo y la elección depende de realizar un
diagnóstico correcto, requiere la revisión de los síntomas y de imágenes
recientes, reevaluación de los factores ambientales, generales y locales del
huésped que pueden contribuir a la enfermedad persistente.
Los
corticosteroides reducen la inflamación de la mucosa sinonasal, disminuyen la
permeabilidad vascular y reducen la liberación de glucoproteínas de las
glándulas submucosas (es decir, mucosidad delgada). Los beneficios asociados
con esta terapia tienen el mayor nivel de evidencia con 6 metanálisis que
cuantifican la evidencia de más de 40 ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
Tres metanálisis con más de 3624 pacientes evaluados con pólipos nasales
demostró una asociación con mejoras en los puntajes generales de los síntomas,
el tamaño del pólipo y la tasa de recurrencia después de la cirugía sinusal
Existen
revisiones sistemáticas actualizadas donde concluyen que no existe firme
evidencia con respecto a la efectividad del uso antibióticos, corticoides esto
dependerá del factor de riesgo y etiología. Se necesita más estudio con un
diseño controlado con placebo que evalúe de estos en poblaciones con sinusitis
crónicas claramente definidas.
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