Efectividad de los adhesivos de
octava generación en restauración directas posterior a un aclaramiento dental
Effectiveness
of eighth generation adhesives in direct restoration after dental clearance
Artículo
resultado de proyecto de investigación financiado por
la Universidad de Guayaquil
Nuñez Gamez
Anderson Joel
Medico General, Universidad de Guayaquil
https://orcid.org/0000-0002-0023-3280
ngamez@gmail.com
Guayaquil – Ecuador
María
Gabriela Maridueña León
Odontóloga, Universidad de Guayaquil
https://orcid.org/0000-0003-1648-5906
mgmariduena@gmail.com
Guayaquil – Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health January - June vol. 2. Num. 1 – 2019
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Atribución-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional.
RECIBIDO: 15 DE MARZO 2018
ACEPTADO: 1 DE JULIO 2018
PUBLICADO: 4 DE ENERO 2019
RESUMEN
En la actualidad la
estética en odontología ha tenido una gran demanda, por ello los aclaramientos dentales
son un tratamiento muy cotizado por los pacientes, por el que acuden al
consultorio odontológico diariamente, éstos han producido una gran controversia
en los tratamientos de restauración dental debido a los materiales que lo
componen. Unos de sus principales fallos por el es la dificultad del nivel de
adhesión que afecta tanto el esmalte como la dentina. A través una metodología
cuantitativa se analizó por medio del microscopio electrónico de barrido en 40
piezas dentales (premolares) extraídas por tratamiento ortodóncico, se
dividieron en 4 grupos de 10 muestras cada una- Esta investigación in vitro
permitirá observar, el grado de adhesión de una restauración directa post
aclaramiento dental de acuerdo al tiempo en el que se lo realiza y previo a una
profilaxis con bicarbonato de sodio y un antioxidante como el hidróxido de
calcio utilizando el mismo sistema de adhesión de última generación (PEAK-
Universal de ULTRADENT). Esta investigación llevo Como resultado de forma
estadística y de observación se pudo comprobar que el grupo bicarbonato de
sodio presentó mayor nivel de adhesión en comparación de los otros grupos
acercándose con un mínimo de diferencia al grupo control el cual fue el
referente de comparación. Se llegó a la conclusión que la realización de una
profilaxis de bicarbonato de sodio ayuda al nivel de adhesión post
aclaramiento.
PALABRAS
CLAVE: adhesión, aclaramiento,
dental, in vitro, esmalte
ABSTRACT
At the present time, aesthetics in dentistry have
been in great demand, so dental clarifications are a highly sought after
treatment by patients, for which they go to the dental office daily, they have
produced a great controversy in dental restoration treatments due to the
materials that compose it. One of its main failures is the difficulty of the
level of adhesion that affects both enamel and dentin. Through a quantitative
methodology it was analyzed by means of the scanning electron microscope in 40
dental pieces (premolars) extracted by orthodontic treatment, they were divided
into 4 groups of 10 samples each- This in vitro research will allow to observe,
the degree of adhesion of a Direct restoration after dental clearance according
to the time in which it is performed and prior to prophylaxis with sodium
bicarbonate and an antioxidant such as calcium hydroxide using the same last
generation adhesion system (ULTRADENT PEAK-Universal). This investigation led
to a statistical and observational result that the sodium bicarbonate group
showed a higher level of adhesion compared to the other groups approaching with
a minimum of difference the control group which was the benchmark for
comparison. It was concluded that performing a sodium bicarbonate prophylaxis
helps the level of adhesion post clearance.
KEY WORD: adhesion, clearance, dental, in vitro, enamel
INTRODUCCIÓN
La estética dental es una de sus grandes prioridades
en estos días, uno de los tratamientos más solicitados en un consultorio
odontológico es el aclaramiento o blanqueamiento dental que ha tenido grandes
soluciones estéticas pero también ha producido una gran controversia al
profesional odontólogico debido al peróxido de hidrogeno, principal componente
que ocasiona problemas en la adhesión. Este compuesto químico aclara los
dientes, pero su función química inhibe la acción de adhesión debido a los
daños que produce en esmalte y dentina.
Las piezas dentarias que han sido expuestas a un
aclaramiento y son sometidas a un tratamiento restaurativo no presentan una
misma capacidad de adhesión que una pieza dentaria que no ha sido aclarada,
esto es debido a los componentes del aclaramiento como el peróxido de hidrogeno
y el de carbamida en concentraciones altas, el cual ocasiona que el tratamiento
restaurativo se postergue de 2 y hasta 4 semanas, por lo que el tiempo es un
factor en contra debido que tanto el paciente como el operador tiende
aplazarlo.
Investigadores han comprobado que produce daños
microestructurales, rugosidades en el esmalte visto desde un Microscopio
Electrónico de Barrido.
De acuerdo a las investigaciones se pretende asociar
una profilaxis previa antes de la restauración directa con el bicarbonato de
sodio y utilizar un antioxidante como el hidróxido de calcio que ayuda la
adhesión, minimizando daños producidos por un blanquimiento.
Los adhesivos de generaciones anteriores son
eficientes pero no ante un post aclaramiento que se desee realizar inmediatamente
por ello se recomiendo utilizar varios factores como adhesivos que contengan
acetona o antioxidantes que ayuden a mejorar la adhesión o simplemente esperar,
por ello el siguiente estudio analizará un adhesivo de 8 generación si este
presenta una adecuada adhesión post a un aclaramiento dental.
Un adhesivo de 8va generación el cual cuenta con
rellenos de tamaño nanométrico, contiene un monómero hidrófilo ácido y es usado
en el esmalte y en dentina aun si después del grabado se presenta la contaminación
con saliva o humedad. Es un adhesivo de autograbado pero de igual forma se
puede utilizar en un grabado total. Sus ventajas es que no solo se utiliza en
restauraciones directas también en restauraciones indirectas, cementación de
coronas etc.
Esta investigación pretende demostrar si el adhesivo
de 8va generación presenta efectividad o no en una restauración directa post a
un aclaramiento dental de acuerdo al tiempo en el que se realiza la
restauración y como este influye en el ámbito odontológico, también se pretende
comprobar que tan exitoso es realizar una restauración directa post a un
aclaramiento dental realizándole una profilaxis previa a la restauración con
bicarbonato de sodio; y también utilizando un
antioxidante como el hidróxido de calcio previamente la restauración
directa, ante todo se busca beneficiar más que nada al paciente, pues es la
única manera de mejorar lo ya establecido.
Si la hipótesis de este trabajo resulta positiva,
esta solución ayudará a mejorar el tiempo de los tratamientos restaurativos sin
necesidad de esperar para poder trabajar en las piezas dentarias. Esta
investigación además ayudará a los odontólogos para futuros tratamientos
restaurativos evidenciando que tan eficaz es un adhesivo de 8va generación en
una restauración directa post a un aclaramiento dental.
MATERIALES
Y MÉTODOS
El método de la investigación es científico, se basa
en la experiencia con dientes extraídos para la comparación del grado de
adhesión entre los diferentes grupos. Se recopilan datos de otras
investigaciones previas para conseguir una comparación y dar conclusiones. Se
utiliza la experimentación in vitro en un laboratorio.
Se observan las 40 piezas que fueron secadas por
congelación, luego recubiertas en oro para así, ser analizadas en un
microscopio electrónico de barrido.
Ilustración 1. Piezas bañadas en oro para
luego llevarlas al microscopio electrónico de barrido
Fuente. Los autores
Se procedió a buscar y seleccionar artículos científicos
acerca de restauraciones directas post a un aclaramiento dental; luego se
analizó los artículos y se llegó a la conclusión que el estudio debería
enfocarse en el tiempo que se realiza una restauración directa post a un
aclaramiento dental y la utilización de una profilaxis previa y la de un
antioxidante como el hidróxido de calcio para observar el nivel de adhesión,
luego así recopilar la información del modelo de estudio.
Se obtienen 40 piezas dentarias entre 1 y 2
premolar, con la corona intacta, extraídos por motivos ortodóncico; las
muestras no tiene un tiempo mayor a 4 meses, la misma que una vez realizada la
cirugía fueron sumergidas en agua destilada para que no se deshidraten. Se
procedió con la realización de la cavidad previamente se midió la fresa
cilíndrica punta plan a una distancia de 3mm de altura, 3mm de profundidad y
4mm de ancho para que las restauraciones tuvieran similitud en su profundidad
las cuales se midieron con la sonda carolina del norte, las cavidades
realizadas únicamente fueron en las caras ocluso-proximal (Clase II) hasta unos
milímetros antes del cuello.
Luego se separó las piezas en 4 grupos, el primero
grupo denominado control y se le realizaron los siguientes pasos:
Desinfección de la cavidad con piedra pómez
Secado por 5sg conservando la dentina húmeda
Aplicación del adhesivo “peak universal” frotando
durante 10 segundos por todas las paredes de la cavidad, formación de la capa
hibrida
Secado del adhesivo por 10 segundos para que
disemine y volatilice el vehículo
Fotocurado por 10 segundos
Aplicación de la resina con la técnica de incremento
Pulido
El segundo grupo denominado blanqueamiento se le
realizo los siguientes pasos:
Blanqueamiento con el Opalescence boost el cual se
lo dejo por 45 minutos según las intrusiones del fabricantes
24 horas después se le realiza la cavidad con fresa
redonda y se la conforma con la fresa cilíndrica punta plana
Aplicación del adhesivo “peak universal” frotando
durante 10 segundos por todas las paredes de la cavidad, formación de la capa
hibrida
Secado del adhesivo por 10 segundos para que
disemine y volatilice el vehículo
Fotocurado por 10 segundos
Aplicación de la resina con la técnica de incremento
Pulido
El tercer grupo denominado bicarbonato de sodio se
le realizo los siguientes pasos:
Blanqueamiento con el Opalescence boost el cual se
lo dejo por 45 minutos según las intrusiones del fabricantes
24 horas después se le realiza la cavidad con fresa
redonda y se la conforma con la fresa cilíndrica punta plana
Profilaxis con bicarbonato de sodio dental
Aplicación del adhesivo “peak universal” frotando
durante 10 segundos por todas las paredes de la cavidad, formación de la capa
hibrida
Secado del adhesivo por 10 segundos para que
disemine y volatilice el vehículo
Fotocurado por 10 segundos
Aplicación de la resina con la técnica de incremento
Pulido
El cuarto grupo denominado hidróxido de calcio se le
realizo los siguientes pasos:
Blanqueamiento con el Opalescence boost el cual se
lo dejo por 45 minutos según las intrusiones del fabricantes
24 horas después se le realiza la cavidad con fresa
redonda y se la conforma con la fresa cilíndrica punta plana
Se deja medicado por 7 días con hidróxido de calcio
7 días después remoción del hidróxido de calcio de
la cavidad
Aplicación
del adhesivo “peak universal” frotando durante 10 segundos por todas las
paredes de la cavidad, formación de la capa hibrida
Secado del adhesivo por 10 segundos para que disemine
y volatilice el vehículo
Fotocurado por 10 segundos
Aplicación de la resina con la técnica de incremento
Pulido
Seguidamente se le realizó el corte de las piezas en
el centro de la restauración por la cara oclusal y 1mm debajo de la
restauración por proximal, irrigándolas en cada momento para que no se
recaliente; posteriormente fueron deshidratadas por una maquina (Desecador por
congelación “JEOL”) por 2 horas, totalmente deshidratadas, se puso las muestras
en el (Recubridor de sputter) el cual las impregna de oro para así poderlas
observar en el microscopio electrónico de barrido, luego las fotos que dio el
microscopio fueron medidas con un programa llamado IMAGEJ para realizar la
medición del nivel de adhesión.
RESULTADOS
La investigación dividió las muestras en 4 grupos,
las cuales fueron cortadas y analizadas; el grupo #1 denominado “Control” el
cual se observó la adhesión en micras (µm) de esmalte y dentina,
En el grafico 1 se encuentra la comparación de forma
didáctica donde la barra azul es el total de la restauración en micras, la
barra roja es el total de No adhesión en micras y la barra verde seria como
consecuente la diferencia de las dos, es decir la adhesión que se presenta en
cada muestra.
Grafico 1 Nivel de adhesión en el grupo “control”
Fuente: Propia de la investigación
El grupo n° 2 denominado “blanqueamiento” el cual se
observó la adhesión en micras (µm) de esmalte y dentina, En el grafico 2 se
encuentra la comparación de forma didáctica donde la barra azul es el total de
la restauración en micras, la barra roja es el total de No adhesión en micras y
la barra verde seria como consecuente la diferencia de las dos, es decir la
adhesión que se presenta en cada muestra.
Grafico 2 Nivel de adhesión en el grupo
“blanqueamiento”
Fuente: Propia de la investigación
El grupo n° 3 denominado “bicarbonato de sodio” el
cual se observó la adhesión en micras (µm) de esmalte y dentina en las paredes
vestibulares-palatino/lingual y en la cara gingival,
En el grafico 3 se encuentra la comparación de forma
didáctica donde la barra azul es el total de la restauración en micras, la
barra roja es el total de No adhesión en micras y la barra verde seria como
consecuente la diferencia de las dos, es decir la adhesión que se presenta en
cada muestra.
Grafico 3. Nivel de adhesión en el grupo
“bicarbonato de sodio”
Fuente: Propia de la investigación
El grupo n° 4 denominado “hidróxido de calcio” el
cual se observó la adhesión en micras (µm) de esmalte y dentina en las paredes
vestibulares-palatino/lingual y en la cara gingival,
En el grafico 4 se encuentra la comparación de forma
didáctica donde la barra azul es el total de la restauración en micras, la
barra roja es el total de No adhesión en micras y la barra verde seria como
consecuente la diferencia de las dos, es decir la adhesión que se presenta en
cada muestra.
Grafico 4 Nivel de adhesión en el grupo “Hidróxido
de calcio”
Fuente: Propia de la investigación
ANÁLISIS ANOVA
Se realizó un análisis de los datos obtenidos en un
modelo estadístico de ANOVA para determinar el R2 el cual es un % que indica
cuanto de la variable dependiente esta explicada por las variaciones de la
variable independiente, de cada una de las muestras tomando como referencia de
comparación entre el grupo control vs el blanqueamiento, la del grupo control
vs bicarbonato y la del grupo control vs hidróxido de calcio. Estos valores
servirán como referencia para la elaboración del análisis regresión lineal.
PRUEBA T DE STUDENT
Se realizó un análisis estadístico de T DE STUDENT
para medir la significancia de la estimación de las muestras en comparación
entre el grupo control vs el blanqueamiento, la del grupo control vs
bicarbonato de sodio y la del grupo control vs hidróxido de calcio.
ANÁLISIS INFERENCIAL-REGRESIÓN LINEAL
Para poder estimar el efecto del tratamiento de
distintos métodos de restauraciones directas, se usará un modelo de regresión
lineal. Para la obtención de la data, se designó un grupo control al que solo
se realizó la restauración directa, ningún procedimiento extra fue aplicado a
este grupo. Para cada modelo (1), (2), (3) se contrastó contra el grupo de control
para poder identificar los niveles de no adhesión, dada la naturaleza del
experimento controlado cuidando que se cumplan los mismos procedimientos para
cada restauración con la única diferencia siendo el tratamiento podemos
concluir que los estimadores de esta regresión son ATE (Average Treatment
Effect) con una aportación del sesgo observable, se detallan los modelos a
continuación Tabla 1
Formulación
Tabla 1 Regresión lineal de las muestras
Fuente: Propia de la investigación
Modelos Empíricos
En el modelo 1 podemos observar que en promedio el grupo
de control presenta 830.5 micras de no adhesión totales, mientras que, al
aplicarse el tratamiento de blanqueamiento, en promedio las restauraciones
directas presentaron 3547.5 micras de no adhesión con una diferencia 2717.0
micras, ambos coeficientes resultaron significativos al 5%.
En el modelo 2 no podemos concluir efectivamente
dado que nuestro estimador del tratamiento resulto no significativo. Sin
embargo, se hará la interpretación de los coeficientes. En el tratamiento de
bicarbonato, existe una diferencia de 931.6 micras de no adhesión en
comparación con las micras de no adhesión del grupo control. Adicionalmente se
efectuó un test t de diferencia de medias para verificar si hay diferencias
significativas entre estos dos grupos muéstrales. Tabla 2
Tabla 2 Test
t de diferencia de medias “grupo control vs bicarbonato de sodio”
Fuente: Propia de la investigación
Podemos observar que el estadístico t de esta prueba
es de 1,9665 y su valor p asociado es de 0,0698, con lo que con un nivel de
significancia del 10% tenemos suficiente evidencia estadística para rechazar la
hipótesis nula de que las medias muéstrales son iguales. Complementado con el
análisis de regresión previo podemos concluir que la no significancia del
estimador en la regresión se puede deber a los pocos datos con los que se
cuenta. Y que por lo tanto en promedio usar el tratamiento-bicarbonato de sodio
produce 1.765,1 micras de no adhesión
En el modelo 3 el resultado de la estimación del
tratamiento resulto de 1.247,1 dando como resultado, que en promedio al usar el
tratamiento-Hidróxido de Calcio las restauraciones directas presentan 2.077,6
micras de no adhesión. Siendo estas estimaciones significativas al 10%.
De acuerdo a los resultados obtenidos
estadísticamente y a las imágenes que se observaron en el microscopio
electrónico de barrido el que mejor nivel adhesión post aclaramiento dental
presento fue el de bicarbonato de sodio con un porcentaje menor a la de los
otros dos grupos el de blanqueamiento e hidróxido de calcio y asimilándose un
poco al grupo control.
Kimyai, Oskoee, Rafighi, Valizadeh, Ajami, &
Helali
Ilustración 2. Aclaramiento dental con
(OPALESCENCE BOOST al 40%)
Fuente. Los autores
Homewood & Tyas
Demarco, Freitas, Silva, & Justino
DISCUSIÓN
De acuerdo a la metodología que se utilizó en el
estudio y los resultados obtenidos de él se puede concluir que:
El adhesivo (PEAK universal- ULTRADENT) de última
generación demostró un nivel mayor de adhesión en comparación de los otros
grupos con los que se comparó, aunque no fue efectivo un 100% su grado de
adhesión fue alto.
Las piezas que fueron tratadas con blanqueamiento y
a las cuales se le realizó la restauración directa después de 24 horas, fueron
las que menor nivel de adhesión presentaron tanto estadísticamente como en las
imágenes observadas por el microscopio electrónico de barrido.
De acuerdo a los resultados dados estadísticamente
en el Test T de diferencia de medias se pudo deducir que la realización de una
profilaxis de bicarbonato de sodio 24 horas después de hacerle un
blanqueamiento a la pieza dentaria ayuda a que haya menos brechas de adhesión, aunque
no es el de mejor nivel de adhesión es el
que más se asimilo al del grupo control.
Como resultado de la investigación se determinó que
la utilización de un antioxidante ayuda al nivel de adhesión en comparación de
no hacerle ningún procedimiento post blanqueamiento, aun así no fue el de mejor
resultado ni porque se le haya dejado 7 días medicado con hidróxido de calcio
en comparación del bicarbonato de sodio ni el del grupo control.
Se observó en el microscopio que todos los grupos
presentaron brechas en el adhesivo e incluso espacios muy pequeños pero como resultado se dio que
el bicarbonato de sodio el cual se le restauro 24 horas después del
blanqueamiento presento mejor resultado que el de hidróxido de calcio que fue
después de 7 días , por lo cual el tiempo no es un factor predisponente para
poder hacer una restauración directa post blanqueamiento dental, aunque su
nivel de adhesión no supera al del grupo control sus valores están muy cerca.
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