Gingival
Inflammation in the Presence of Bacterial Plaque in Women in the First and
Second Trimester of Pregnancy
Juan Daniel Argüello
Torres[1]
Geoconda Luzardo[2]
RESUMEN
Los cambios hormonales del embarazo sumado al bajo control de placa bacteriana generan gingivitis durante
el primer y segundo trimestre de gestación. Objetivo: El objetivo de este
proyecto fue el de identificar los niveles de inflamación gingival que se dan
durante el primer y segundo trimestre de embarazo, relacionado al bajo control
de placa bacteriana. Materiales y métodos: Realizamos un estudio de tipo
analítico descriptivo transversal en el cual se tomaron 73 mujeres embarazadas
que acudían a sus controles mensuales al Centro de Salud Ministerial del Cantón
Samborondon durante el mes de Junio y Julio del año 2014. De las cuales 32 eran del primer y 41
del segundo trimestre de embarazo. Las gestantes fueron evaluadas por medio de
una hoja de registro de datos respecto a
sus hábitos de higiene bucal, índice de higiene oral Simplificada de Green y
Vermellon (1960), índice de inflamación gingival de Löe y Silness (1967) y el
índice de placa de O’Leary (1972). Resultados: Encontramos que el 100% de las gestantes
con gingivitis, del cual el 69.86% era de tipo moderado, siendo el 30.14% en el
primer y 39.73% en el segundo trimestre de embarazo. En cuanto al nivel de
higiene oral, el 76.71% obtuvo calificación regular, presentándose el 38.36% en
ambos trimestres. Finalmente encontramos placa bacteriana en el 67% de las
pacientes con un rango del 50.1-75%, siendo
el 30% de gestantes del primer y el 37% del segundo trimestre de
embarazo. Conclusión: Se encontró inflamación gingival en presencia de placa
bacteriana en todas las embarazadas, siendo la inflamación de tipo moderada la
de mayor prevalencia en ambos trimestres.
PALABRAS CLAVE: Inflamación gingival, embarazo, placa bacteriana, primer y segundo trimestre, higiene oral,
cambios hormonales.
ABSTRACT
Problem: Pregnancy
hormonal changes in addition to the low control of the dental plaque generate
gingivitis during the first and second trimester of the pregnancy. Objective:
This study’s objective was to identify the levels of gingival inflammation
having place in the first and second trimester of the pregnancy in relation to
a low plaque control. Materials and Methods: This was an analytic descriptive
transversal study in which 73 pregnant women that went to their monthly check
to the “Centro de Salud Ministerial del Cantón Samborondón” during June and
July of the year 2014 were tested. 32 of them were on their first trimester and
the 41 left, on their second trimester of pregnancy. They were tested by the
recollection in a document of information about their oral hygiene habits, oral
hygiene indices, gingival inflammation and the presence of bacterial plaque.
Results: 100% of the woman had gingivitis, from which 69.86% presented a
moderate type (30.14% in the first and 39.73% in the second trimester). In the oral
hygiene examination, 76.71% obtained a regular grade, from which 38.36% showed
up in both trimesters. Finally, we found bacterial plaque in 67% of
the patients with a range between 50.1-75%, being the 30% in the first and the
37% in the second trimester of pregnancy. Conclusion: It was found gingival
inflammation in presence of bacteria plaque in every pregnant patient, showing
a slightly higher intensity in the second trimester of pregnancy.
KEY WORDS: gingival
inflammation, pregnancy, bacteria plaque, first and second trimester, oral
hygiene, hormonal changes
La gingivitis es la inflamación de las encías en presencia de un agente
irritante 1, en 1965 Harald Löe & cols. demostraron que el acumulo de placa
bacteriana por ausencia de higiene bucal genera gingivitis, y la reinstitución
de las practicas de higiene oral logran devolver a las encías su estado de
salud. Quedando claro que el agente causal de la inflamación gingival en los
seres humanos es la placa bacteriana (PB).2 La inflamación gingival es
considerada hoy en día como la entidad más común de las afecciones
periodontales, ocupando el segundo lugar en la morbilidad bucal a nivel
internacional.3-4-5 El embarazo por su lado es un proceso en el cual se
evidencian una serie de cambios anatómicos, fisiológicos y psicológicos, los
cuales tienen como objetivo preparar el cuerpo de la mujer para albergar al
nuevo ser.6-7 Durante el embarazo se producen una serie de modificaciones en el
cuerpo de la mujer, afirmando que se debe cumplir con una evolución favorable
durante la gestación, para que se dé una correcta adaptación del organismo
materno respecto a la formación del feto.8-9-10
Coles en 1874 fue el primero en describir un cuadro de inflamación
gingival durante el embarazo, aun sin conocer los efectos hormonales que se
desarrollaban entorno a lo que estaba observando.11 Pero en 1963 Harald Löe y
John Silness estudiaron la prevalencia y severidad de las enfermedades
periodontales en mujeres embarazadas; encontrándose con que el 100% de las
mujeres examinadas tenían un grado de gingivitis, siendo la inflamación
gingival más marcada durante el tercer y octavo mes de embarazo.12 Debemos
aclarar que el embarazo por sí solo no causa inflamación gingival, la
inflamación gingival en el embarazo es producto de la presencia de PB, al igual
que la gingivitis en mujeres que no están embarazadas.13 Lo que sucede es que
el proceso gestacional enfatiza la respuesta de la encía a la PB, pudiéndose
notar que no se dan cambios evidentes en la encía durante el embarazo sin la
presencia de PB.13 El aumento hormonal que se presenta en razón del desarrollo
del feto dentro del útero de la madre genera una acción directa en la encía, se
produce una dilatación de los capilares gingivales, aumento en la permeabilidad
e incremento del exudado gingival, además, transformaciones en la
queratinización del epitelio gingival forjando la hiperplasia del estrato
intermedio estimulando la degeneración nuclear en las células epiteliales e
inflamación de la lámina propia.14-15
Con todo lo expuesto anteriormente y tomando en cuenta que la
Constitución del Ecuador prioriza la atención médica y odontológica de las
mujeres embarazadas, podemos partir por identificar la necesidad de conocer el
estado periodontal de las mujeres que se encuentran en estado de gestación,
basándonos en una población seleccionada de mujeres embarazadas. De esta manera
podemos cuantificar el nivel de inflamación que se presenta entre el primer y
segundo trimestre de embarazo, en relación a sus hábitos de higiene oral. Y
socializar los resultados de este trabajo para que los ginecólogos,
obstetricias y odontólogos consideren medidas preventivas de salud bucal en las
mujeres embarazadas, con el fin de reducir la morbilidad bucal que se tiene
actualmente en nuestro país.
MATERIALES
Y MÉTODOS
El presente estudio se
realizó en el Centro de Salud Ministerial del Cantón Samborondon entre el mes
de Junio y Julio del año 2014. Este fue un estudio de tipo analítico
descriptivo y transversal, en el cual se incluyeron a las gestantes que se
encontraban dentro del primer y segundo trimestre de embarazo, mayores de 18
años y que se encontraron dispuestas a participar en el estudio. Así mismo, se
excluyeron a aquellas gestantes que se encontraban en el tercer trimestre de
embarazo, que presentasen algún tipo de enfermedad sistémica, deficiencia
intelectual o síndrome que pudiesen alterar los resultados del estudio.
Se revisaron las
historias clínicas médicas de las pacientes, y se citaron a todas las que
cumplieron con los criterios de inclusión. Las pacientes firmaron un
consentimiento informado aceptando su participación y se procedió a la toma de
datos generales. Posteriormente se interrogaron a las gestantes respecto a sus
hábitos de higiene oral (Anexo 1) y se realizó el registro del Índice De
Higiene Oral Simplificada propuesto por
Green y Vermellon (Anexo 2). A todas las pacientes se les realizó el
Índice De Inflamación Gingival De Löe Y Silness (Anexo 3) y el Índice De Placa
De O´Leary (Anexo 4).
Una vez concluida la
recolección de datos, se tabuló la información obtenida para obtener la
prevalencia de la inflamación gingival en presencia de placa bacteriana en las
mujeres que cursaban el primer y segundo trimestre de embarazo, y se realizaron
pruebas estadísticas como la de chi cuadro.
RESULTADOS
Al final del estudio se
consiguió la participación de 73 mujeres que cursaban el primer y segundo
trimestre de embarazo, de las cuales 32 mujeres embarazadas pertenecieron al
grupo del primer trimestre (44%) y 41 mujeres al grupo del segundo trimestre de
embarazo (56%). Respecto a la frecuencia de cepillado de dientes al día, el 22%
reveló hacerlo al menos 1 vez al día, el 47% 2 veces al día, el 31% 3 veces en
el día y ninguna de las pacientes no se cepillaba los dientes en el día. Al
preguntar a las pacientes sobre el tipo de cepillo dental que utilizaban,
encontramos que; el 21% de las pacientes usaban un cepillo de cerdas suaves, el
19% cepillo de cerdas medias, el 4% cepillo de cerdas duras y el 56% de la
muestra no supo qué tipo de cepillo dental estaba utilizando. Respecto al uso
del enjuague e hilo dental, declararon no utilizarlo el 88% y el 89%
respectivamente.
Al evaluar el índice de
higiene oral simplificado, en el cual registramos la presencia de materia alba
y calculo dental en 6 dientes referenciales de las pacientes, obtuvimos que: el
12% de las gestantes se encontraba en un buen estado de higiene, el 77% en un
estado regular, el 11% en un mal estado, teniendo que ninguna de las pacientes
examinadas se encontraba con un excelente estado de higiene oral. Al realizar
el índice gingival de Löe, encontramos que el 20% de las pacientes evaluadas
presentaron una inflamación de tipo leve de las encías, el 70% moderada, el 10%
intensa y ninguna de las pacientes examinadas presentaron una encía en estado
normal o sana (Anexo 5).
En cuanto al índice de
placa de O’Leary obtuvimos que el 1% de las pacientes embarazadas examinadas se
encontraba con un buen nivel respecto a la presencia de placa, el 67% en un
nivel regular, el 32% en un mal nivel y ninguna de las gestantes examinadas se
encontraba con un excelente nivel respecto a la presencia de placa bacteriana.
DISCUSIÓN
En cuanto a la
inflamación gingival, en un estudio realizado por Vera-Delgado y cols. (2010)16
en 337 mujeres que cursaban el segundo trimestre de embarazo, obtuvieron que el
40.78% de las pacientes tenían inflamación gingival; en cambio, en el presente
estudio en el que evaluamos a 73 mujeres que cursaban el 1er y 2do trimestre de
embarazo encontramos que el 100% de ellas tenían inflamación gingival.
En cuanto al índice de
higiene oral, en un estudio realizado por Nápoles y cols. (2012)17 en 97
mujeres embarazadas, el 73.1% presentaban inflamación gingival asociada a un
deficiente nivel de higiene bucal. Así mismo Yero y cols. (2012)18 en 93
mujeres embarazadas obtuvo el 30.1% con un nivel regular y el 50.5% deficiente
de higiene oral en las pacientes; mientras que nosotros obtuvimos que de 73
mujeres embarazadas el 76.71% tenían un nivel regular y el 10.96% deficiente de
higiene bucal.
Respecto a la presencia
de placa bacteriana Vera-Delgado y cols. (2010)16 en 337 mujeres embarazadas,
encontraron que todas ellas poseían un promedio de 33.94% de placa bacteriana
en boca, calificado como un nivel bueno. Mientras que en nuestro estudio obtuvimos
un promedio del 71% de retención de placa bacteriana, calificado como un mal
nivel.
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[1] Estudiante
de la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, juanarguello@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-8258-4702
[2] Docente de
la Universidad Católica Santiago de Guayaquil, geocondaluzardo@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6567-8355