Criptococosis en el
contexto del paciente inmunodeprimido
Cryptococcosis in the context of the
immunosuppressed patient
Angela Lastenia Figueroa
Córdova
Master en seguridad y salud ocupacional
Andec S.A,
https://orcid.org/0000-0002-6470-8281
Guayaquil – Ecuador
Edison Javier Siguencia
Matute
Médico general
Hospital Clínica Kennedy,
https://orcid.org/0000-0002-8997-2361
javiersiguencia2017@gmail.com
Guayaquil – Ecuador
Mariana Isabel Batten
Cuadrado
Médico general
Distrito 12D02 Pueblo Viejo-Urdaneta
https://orcid.org/0000-0002-8515-5049
marianitabatten.93@gmail.com
Guayaquil – Ecuador
Marcia Flor Lara Hernández
Especialista en Medicina Interna
Hospital de especialidades Teodoro
Maldonado Carbo,
https://orcid.org/0000-0002-0290-6194
Guayaquil – Ecuador
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 3. Num. 2 –
2020
Esta obra está bajo una Licencia
Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional.
RECIBIDO: 8 DE MARZO 2019
ACEPTADO: 18 DE NOVIEMBRE
2019
PUBLICADO: 4 DE JULIO 2020
RESUMEN
La criptococosis es una enfermedad
micótica invasiva, oportunista de distribución mundial, los excrementos de aves son el reservorio ambiental
predominante, es causada por levaduras encapsuladas patógena en el género Cryptococcus, que ingresan al individuo
generalmente por la vía respiratoria donde los pacientes inmunodeprimidos tales
como pacientes VIH/sida, que realizan trasplante de órganos o quimioterapias,
son los grupo más vulnerables, se sabe que es la tercera infección fúngica invasiva más común
en receptores de trasplantes de órganos sólidos. Se pretende actualizar y
describir la Criptococosis en el contexto
del paciente inmunodeprimido con su nivel de evidencia mediante revisión
documental; esta entidad continua siendo una enfermedad frecuente en inmunodeprimidos, la manifestación pulmonar es la
presentación más usual así como las
afecciones del sistema nervioso central, sin embargo destaca también
otras formas cutáneas y óseas, regularmente sistémicas; la meningitis criptocócica representa más
de 100,000 muertes especialmente en casos de paciente con inmunodeficiencia
humana (VIH), se ha demostrado que el tratamiento con fluconazol y la
anfotericina son terapias
efectivas.
PALABRAS CLAVE: Criptococo spp, inmunodeprimido, micosis, diseminación
ABSTRACT
Cryptococcosis is an invasive fungal disease, worldwide opportunistic,
bird droppings are the predominant environmental reservoir, it is caused by
pathogenic encapsulated yeasts in the genus Cryptococcus, which enter the
individual generally through the respiratory tract where immunosuppressed
patients such as patients HIV / AIDS, which perform organ transplants or
chemotherapies, are the most vulnerable group, it is the third most common
invasive fungal infection in solid organ transplant recipients. The aim is to
update and describe Cryptococcosis in the context of the immunosuppressed
patient with his level of evidence through a documentary review; this entity
continues to be a frequent disease in immunosuppressed patients, the pulmonary
manifestation is the most usual presentation as well as the affections of the
central nervous system, however it also highlights other cutaneous and bone
forms, regularly systemic; cryptococcal meningitis represents more than 100,000
deaths especially in patients with human immunodeficiency (HIV), treatment with
fluconazole and amphotericin has been shown to be effective therapies.
KEYWORDS: Cryptococcus
spp, immunosuppressed, mycosis, dissemination.
INTRODUCCIÓN
Es un patógeno capaz de brotes de
enfermedades generalizadas en poblaciones vulnerables.
En la mayoría de las infecciones
criptocócicas se presentan en pacientes con VIH/SIDA con inmunosupresión
avanzada. En otro tipo de pacientes inmunosuprimidos es menos conocida, pero ha
ido aumentando en frecuencia y su mayor etiología es a causa de causa del Cryptococcus
neoformans
En América Latina, como ocurre en todo el
mundo, C. neoformans causa más del 90% de los casos de criptococosis, que
afecta predominantemente a pacientes con VIH
Entre los tipos de criptococosis la pulmonar se presenta como una micosis
invasiva oportunista importante en pacientes inmunocomprometidos, puede simular
cáncer de pulmón, tuberculosis pulmonar, neumonía bacteriana y otras micosis
pulmonares, tanto clínica como radiológicamente. Los nódulos pulmonares
son la característica radiológica más común, pero no son específicos de la
criptococosis pulmonar además de esta la afección del sistema nervioso central también es una forma usual en este grupo,
aunque prácticamente cualquier órgano puede ser comprometido
En relación a
Vertebral u ósea la forma de
presentación más común es osteomielitis que ocurre en 5-10%, la afectación de la columna es una de
las más reportadas.
El
Cryptococcus spp. transmite una alta carga de enfermedad entre los
huéspedes inmunocomprometidos. Los médicos deben considerar numerosas
variables y factores de manera dinámica para ofrecer el mejor tratamiento
posible y controlar su respuesta al tratamiento
Presentamos una actualización sobre los Criptococosis en el contexto del paciente inmunodeprimido con su
nivel de evidencia mediante revisión documental.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, documental cuyos datos fueron recolectados a través
de fuentes secundarios en revistas indexadas, libros, sitios web publicados en
los últimos cinco años 2015 al 2020 salvo los de relevancia científica de años
previos, utilizando las palabras claves Criptococo spp,
inmunodeprimido, micosis, diseminación, se escogió entre los idiomas el inglés y español se descartaron otros;
seleccionado 26 artículos de los cuales 9 fueron imprescindibles y relevante
para alcanzar el objetivo de esta investigación, los cuales se desglosan en serie de casos clínicos donde describe datos
de filiación, sintomatología, y tratamiento efectuado a fin demostrar la presentación usual de la
criptococosis en este grupo. Los criterios de inclusión fueron artículos de
revisión narrativa cuyo tema central fue criptococosis en inmunodeprimidos.
RESULTADOS
Se detalla
nueve estudios de casos relevantes relacionados a los factores de riesgos,
síntomas y tratamiento más frecuentes descritos en la literatura en los últimos
años.
Tabla # 1: Casos sobre Criptococosis en Inmunodeprimidos
|
Autor y tema |
Descripción del Caso |
Condición y Factor de Riesgo |
Tratamiento |
|
|
Paciente de 79 años. Presentó
lesiones en dorso de la mano derecha, con úlcera de 2 años de evolución, que
crecían progresivamente y no respondían al tratamiento tópico con corticoides
y antibióticos. |
Cardiopatía isquémica, diabetes
mellitus tipo 2, artropatía periférica y oligoartritis seronegativa Vivía en
zona rural, DMT2 |
fluconazol 400 mg/día por vía oral,
presentando muy buena evolución, tras 6 meses |
|
|
Paciente masculino, de 47 años de
edad, en su último ingreso acude con fiebre de 38,5 0C, anuria de 11 horas,
disnea, gran toma del estado general. El examen físico mostró: ictericia,
anasarca, hepatoesplenomegalia, dolor en ambos hipocondrios, maniobra puño
percusión y puntos pielorenoureterales bilaterales positivos y lesiones
cutáneas tipo pápulas, eritematosas ubicadas en manos, con dolor a la
palpación que posteriormente se diseminaron a cara, brazos, piernas, tórax y
dorso |
Hipertensión arterial, hepatitis por
virus C e insuficiencia renal crónica
con trasplante renal, con rechazo agudo al injerto- Tratamiento con
ciclosporina y micofenolato de mofetilo,
Vivía en medio rural, Recibe terapia inmunosupresor. |
Paciente fallece antes de iniciar
tratamiento específico por choque séptico secundario a repetidas infecciones.
|
|
|
Paciente
de 55 años se presentó una historia de paraparesia progresiva de 4
meses. Además, múltiples lesiones cutáneas en la cara y el cuello,
caracterizadas por pápulas umbilicadas |
Las
pruebas serológicas fueron positivas para la infección por VIH |
El
paciente falleció a los 2 meses a pesar del tratamiento con anfotericina B y
fluconazol. |
|
|
Paciente
masculino de 45 años infectado por el VIH con un recuento de linfocitos T CD4
+ de 26 células/μL con fiebre y pancitopenia. La biopsia de médula ósea
reveló una hipocelularidad por edad y ausencia de fibrosis. |
VIH-SIDA |
Inicialmente fue tratado con anfotericina B
desoxicolato más fluconazol |
|
|
Mujer de 63 años de edad, ama de
casa, que consultó al servicio de urgencias con cuadro clínico de ocho días
de evolución consiste en nauseas, vomito de contenido alimenticio en
repetidas oportunidades, mareo, vértigo y cefalea occipital intensa, sin
fiebre. |
Adulto mayor - Manipulación de
excremento de palomas |
La evolución clínica de la paciente
fue hacia el deterioro clínico con estupor y perdida de reflejos
oculocefálicos coma y muerte |
|
|
Paciente con trasplante renal, de 64 años, con
meningoencefalitis a los 6 meses postratamiento. Presentó Fiebre y pancitopenia. El cultivo de aspirado de médula
ósea produjo levaduras encapsuladas en gemación |
Transplante renal, Trabajador de
granja avícola-Transplante renal |
Anfotericina
B, con posterior cambio a fluconazol Pasados 5 meses presentó recaída, y se
reinició el tratamiento con evolución favorable hasta 2 años |
|
|
Paciente femenina de 75 años, de raza
negra, presenta pérdida hacía 5 semanas de la sensibilidad y la motilidad
discreta en ambos miembros inferiores, así como cefalea occipital. En 2
consultas previas se le diagnosticaron cambios artrósicos en ambas
extremidades, perdida de la sensibilidad y motilidad discreta en ambos
miembros inferiores. |
Paludismo-Adulto mayor, VIH/sida
tratamientos crónicos con antiinflamatorios no esteroideos |
Se decidió comenzar de Anfotericina B
a dosis de 1 mg /kg/día, asociado a fL citosina 100 mg/kg/día |
|
|
Mujer
de 64 años fue derivada al Hospital debido al empeoramiento del dolor
abdominal y la diarrea acuosa durante 2 semanas. |
Enfermedad de Crohn, Inmunoterapia |
El
paciente Fue tratado con éxito con anfotericina B seguido de fluconazol con
resultado satisfactorio. |
|
|
Se trata de una mujer de 49 años,
Inició su padecimiento dos meses previos a su hospitalización con cefalea
universal intensa, desorientación, alucinaciones visuales, náuseas y vómito
en proyectil, cefalea desorientación, alucinaciones visuales y auditivas,
náuseas y vómito |
Diabetes mellitus tipo 2, en
tratamiento con insulina intermedia- Cría aves de corral, diabetes |
Se inició manejo con anfotericina B
con una dosis inicial de 35 mg por día; posteriormente, 50 mg/día y
fluconazol 800 mg por día. |
DISCUSIÓN
Molloy SF, en el 2018
En relación a las manifestaciones
clínicas está establecido que el órgano primario afectado son los pulmones,
pero también se observa infección del sistema nervioso central y otros sistemas
de órganos
CONCLUSIONES
La criptococosis continúa siendo una
infección importante en pacientes inmunodeprimidos y se asocia con una
mortalidad general considerable y específica de la causa de la
inmunodeficiencia como los pacientes VIH/SIDA, terapia
con glucocorticoides, modificadores biológicos, uso de algunos inhibidores de
la tirosina quinasa, trasplante de órganos sólidos, cáncer, afecciones como la
sarcoidosis y la insuficiencia hepática.
La forma clínica más frecuente es la
meningitis a pesar de que los pulmones son el portal de entrada para esta
micosis, algunos pacientes tienen síntomas hasta varios
meses antes del diagnóstico, mientras que otros presentan una enfermedad aguda
de solo unos pocos días. La anfotericina B más flucitosina y 2 semanas de
fluconazol más flucitosina han demostrado ser eficaces como terapia en entornos
de recursos limitados.
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