Alteraciones
oftalmológicas causadas por ácaros demodex
Ophthalmological disorders caused by demodex
mites
Pamela Margoth Gaibor
Mestanza
Médico general. Centro
de Salud Pueblo Nuevo Distrito de Salud 12D01, pamelagaibor2009@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-4990-9621, Guayaquil,
Ecuador
Maria José Agusto
Álvarez
Magister en gerencia
hospitalaria. Hospital General del Norte de Guayaquil, IESS “Los Ceibos”, magusto2019@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0003-4068-3080,
Guayaquil, Ecuador
Maria Dolores Robles
Urgilez
Magíster en
Medicina Tropical.
Universidad de Guayaquil, dradrinfectologia@hotmail.es ; https://orcid.org/0000-0001-5457-7102, Guayaquil,
Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 3. Num. 2 – 2020
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 3 DE ENERO 2019
ACEPTADO: 9 DE AGOSTO
2019
PUBLICADO: 2 DE JULIO 2020
RESUMEN
El Demódex spp, es
causa frecuente de afecciones oftalmológicas como la blefaritis crónica siendo este un
problema mundial de salud pública por su alta prevalencia y por la dificultad
para realizar el tratamiento debido a sus recaídas, genera frecuente consulta
al área de oftalmológica. Presentamos una
actualización sobre las manifestaciones clínicas oftálmicas con énfasis en la
blefaritis a causa de D. folliculorum y brevis, mediante revisión de documentos
secundarios donde destacan las características clínicas oculares causadas por
este ácaro. La recurrencia de esta enfermedad es
muy alta y los tratamientos son limitados se manifiesta con aparición de costras y/o caspa en la
base de las pestañas, irritación, prurito en los parpados y sensación de cuerpo
extraño causando
cuadros crónicos de blefaritis,
blefaroconjuntivitis, rosácea ocular, trastornos de pestañas y chalazia, frente
a una enfermedad infecciosa de la superficie
ocular que no responde a tratamiento convencional, debe sospecharse este ectoparásito.
PALABRAS CLAVE: clínica oftalmológica, blefaritis, ocular Demodex
folliculorum brevis,acaro.
ABSTRACT
Chronic blepharitis is a global public health problem due to its high
prevalence and the difficulty of performing treatment due to its relapses,
generating frequent consultation with the ophthalmology area, especially in the
Demodex context. We present an update on ophthalmic clinical manifestations
with emphasis on blepharitis due to D. folliculorum
and brevis, through a review of secondary documents highlighting the ocular
clinical characteristics caused by this mite. The recurrence of this disease is
very high and the treatments are limited. It manifests itself with the
appearance of crusts and / or dandruff at the base of the eyelashes,
irritation, itching of the eyelids and sensation of a foreign body causing
chronic symptoms of blepharitis, blepharoconjunctivitis,
rosacea, eye, eyelash disorders and chalazia, against
an infectious disease of the eye surface that does not respond to conventional
treatment, this ectoparasite should be suspected.
KEYWORDS: Eye
clinic, blepharitis, eye Demodex folliculorum brevis, mite
INTRODUCCIÓN
La blefaritis es
una inflamación crónica, del margen del párpado de diversas etiologías, parasitaria,
bacteriana, mixta o viral que produce exacerbaciones intermitentes, es común en
el área de oftalmología, habitualmente crónico con exacerbaciones
intermitentes. Demodex es uno de los parásitos más comunes en humanos, reside en sitios
con numerosos folículos pilosos y glándulas pilosebáceas
Demodex, viene del griego: demos = grasa; dex = carcoma, pertenece al
phylum artrópoda, clase Arácnida, orden Acarina, (superfamilia:
Demodicodoidea) y su infestación en el humano se le conoce como demodicidosis o
demodecosis
Cuando este ectoparásito se multiplica y
entra a la dermis, desarrolla enfermedades oculares y dérmicas; algunos autores
lo señalan como un parásito oportunista, o como un vector portador de
microorganismos
Además puede ser vector de bacterias en su superficie, incluyendo estreptococos y estafilococos los
cuales producen proteínas que actúan como superantigenos (Pr) que intensifican
la respuesta inflamatoria. Las proteínas dentro del Demodex y sus
desechos, provocan respuestas inflamatorias del hospedero a través de una
hipersensibilidad retardada o una respuesta inmune innata.
El tratamiento
ocular por blefaritis causada por demódex conlleva recaídas y frustración del
paciente y el médico, que pueden empeorar progresivamente, con inflamación
dolorosa generando incluso orzuelos y chalazión
En este contexto presentamos una
actualización sobre la clínica ocular a causa de D. folliculorum y D. brevis
mediante revisión de documentos secundarios donde destacan las características
clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, documental cuyos datos fueron recolectados a través
de fuentes secundarios en revistas indexadas, libros, base de datos publicados
en los últimos diez años 2010 al 2020 salvo los de relevancia científica de
años previos, utilizando las palabras
claves “clínica oftalmológicas”, “blefaritis”,
“ocular “Demodex” “folliculorum” “brevis”, ”acaro”. Se escogió entre los idiomas el inglés y español se descartaron otros;
seleccionado 22 artículos relevante para alcanzar el objetivo de esta
investigación, se detalla las características clínicas oftalmológicas causada Demodex.
Los criterios de inclusión fueron artículos cuyo tema central abarcó la clínica
ocular a causa de este acaro con su nivel de evidencia científica.
RESULTADOS
Se describen las manifestaciones
clínicas oftalmológicas con énfasis en blefaritis a causa de Demodex, ectoparásitos que habitan en la piel (pitiriasis folicular, dermatitis perioral, erupciones
similares a la sarna, pigmentación facial, erupciones del cuero cabelludo
calvo, demodicosis brevis e incluso carcinoma de células basales),
También denominada a esta entidad demodicosis cuya prevalencia varía de acuerdo a la población desde 0 a 100%, sin embargo se han observado
tasas de infestación por Demodex
folliculorum altas en pacientes con blefaritis posterior, y en la población general mayor de 70 años; en Tailandia la
demodicosis ocular determinada por examen microscópico fue del 42% (Demodex
folliculorum (D. folliculorum) 41% y Demodex brevis ( D. brevis )
1%
Generalmente prolifera
en los lugares proverbiales (rodeados por la nariz, la frente y la mejilla,
región ocular) relacionada con la blefaritis, cambios en las pestañas (pérdida
y desalineación), conjuntivitis, queratitis y carcinoma basocelular del
párpado, entre otros
Entre los factores de riesgo destaca la
rosácea, fototipo de piel, exposición a la luz solar, inmunocomprometidos
sistémicos, alcohol, tabaco, estrés, bebidas calientes, comida picante, cambios
bruscos de temperatura
Clínicamente pueden presentarse en individuos sintomáticos y
asintomáticos, y existe una escasa
correlación entre la infestación y los síntomas oftalmológicos han sido
implicados en blefaritis anterior y posterior, blefaroqueratitis,
blefaroconjuntivitis
Respecto al Demodex y blefaritis anterior, están relacionados a
irritación del párpado, causada por la picadura de los ácaros y por las enzimas
lipolíticas del mismo
Así mismo se ha descrito la disfunción de Glándulas de Meibomio y
blefaritis infecciosa a repetición en parpados superiores e inferiores
resistentes a tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios esteroideos
tópicos, observándose inflamación de borde palpebral y madarosis sectorial,
confirmando la presencia de Demodex folliculorum con estudio bacteriológico.
Respecto método diagnóstico es sencillo y
de bajo costo. No obstante, se requiere de un profesional con experiencia y
adiestrado en la detección y diagnóstico del ácaro, por lo que se aconseja la
búsqueda del parásito cuando la manifestación clínica así lo requiera con lámpara de
hendidura se evidencian collaretes de caspa cilíndrica.
Las opciones de tratamiento eficaces
pueden incluir permetrina, crotamitón, benzoato de bencilo y metronidazol
oral; sin embargo, no se ha establecido la eficacia a largo plazo. El
crotamitón y el benzoato de bencilo también son opciones terapéuticas
eficaces. Varias terapias se asociaron con irritación cutánea leve a
moderada. Debido a los datos limitados, no se puede identificar ningún
estándar de atención en este momento
DISCUSIÓN
Frente a las reinfecciones
descritas se revisó un caso con abscesos de años de evolución, sin respuesta a
la ivermectina, lindano, permetrina y benzoato de benzoilo, sin embargo
con metronidazol 3 veces al día durante 2 semanas resultó en una
recuperación rápida y duradera
Rivera en el 2013
realizo un análisis con 23 pacientes con infección con Demodex, resulto que 9
presentaron patología palpebral entre ellos blefaritis crónica, orzuelo y
conjuntivitis, de los cuales cuatro fueron positivos para blefaritis con un
índice promedio de 1 a/p, siendo este resultado mayor al esperado
(sobre-población)
Aleksandra Sędzikowska en el 2018 publicó un artículo
sobre el impacto de la edad, el sexo, la blefaritis, recogió 1499 pestañas de pacientes, y reveló que el 47% de ellos
presentó blefaritis con Demodex (487 mujeres y 216 hombres); por edad de 1–25
años (8% de los sujetos infectados), 26–40 (36%), 41–55 (50%), 56–70 (67%),
mayores de 70 (77 %). El sexo de los sujetos no se identificó como un
factor propicio para la infección (p = 0,108) Además se encontró que los pacientes que
padecían blefaritis tenían un riesgo de infección Demodex casi
2.5 veces mayor que aquellos sin blefaritis
Por otro lado Oktay
Alver en el 2017 analizo
412 pacientes con blefaritis de cuales un grupo de 39 fueron identificados como
crónicos y refractarios al tratamiento, de acuerdo a la edad la media de los pacientes fue de 54,1 ± 15,4
años. Diecisiete (43.5%) pacientes eran hombres y 22 (56.5%) pacientes
eran mujeres. En 30 de los 39 pacientes (76,9%) se detectó D. folliculorum.
Los síntomas desaparecieron en 25 pacientes.
CONCLUSIONES
La infestación de Demodex es un trastorno frecuente en pacientes adultos con
procesos oftalmológicos especialmente blefaritis crónica y refractaria, las
manifestaciones comunes son la irritación, sensación de cuerpo extraño, ojo
seco, picazón, sensibilidad a la luz e incluso dolor ocular, y otra clínica
ocular como el chalazión pero a pesar de los tratamientos y cirugías siguen con
problemas, suele afectar a personas de edad avanzada pero no es estrictamente
una condición aunque está relacionado a factores de inmunodepresion, entre las
especies los que se alojan en la región ocular corresponden a Demodex
folliculorum y Demodex
brevis.
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