Systematic
Review of Zirconium Cementation Protocols
Almagro Cruz
H.
Estudiante de la Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil almargocrusz@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6563-7948
Nelly Ampuero
Ramírez
Especialista en Rehabilitación
oral Docente de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador, nelly_ampuero@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-0101-9382
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Octubre - Diciembre vol. 3. Num. 3 – 2020
Esta obra está bajo una Licencia
Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional.
RECIBIDO: 8 DE MARZO 2019
ACEPTADO: 18 DE NOVIEMBRE
2019
PUBLICADO: 4 DE OCTUBRE 2020
RESUMEN
En la actualidad existen diversos protocolos que varían
acorde a la utilización de diferentes materiales para su cementación. Esta
revisión sistemática pretende dar a conocer mediante una revisión de la
literatura como influyen en la adhesión al zirconio los diferentes tipos de
tratamiento de las superficies para mejorar la adhesión, teniendo en cuenta las
ventajas de utilizar un buen sistema adhesivo y acondicionamientos del zirconio
previo a la cementación, así como los diferentes tipos de primers y agentes de
unión para brindar mayor longevidad al tratamiento rehabilitador. Materiales y
Métodos: Para este trabajo se realizo una búsqueda sistemática en las
diferentes bases como Pub-Med, Science Direct, Medline, Google Académico y con
el sistema de biblioteca virtual de la Universidad Católica de Santiago De
Guayaquil, en el cual se eligieron 30 artículos científicos que datan desde el
2006 hasta la actualidad, entre ellos artículos de revisión bibliográfica,
estudios in-vitro, meta-análisis y revisión sistemática. Resultados: Comparando
de los diferentes tipos de tratamientos tanto mecánicos como químicos la fuerza
de adhesión del sustrato dental a la cerámica de zirconio cae a 0 cuando no es
tratada previamente la zirconia. Conclusión: Se recomienda el uso del conjunto
primer adhesivo y cemento con contenido de 10MDP de la misma marca comercial
para brindar mayor longevidad al tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Adhesión,
Zirconio, Protocolo Cementación en Zirconio, Tratamientos en Zirconio, Prótesis
Fija de Zirconio
ABSTRACT
There are many protocols that vary according to the use of different
materials for zirconium cementation. The purpose of this study is to see how different
types of surface treatment can change zirconium adhesion. The advantages of
using a good adhesive system and zirconium conditioning prior to cementation
must be taken into account as well as the
different types of primers and bonding agents to provide greater longevity to
the restorative treatment. Materials and Methods: For this work, a
systematic search was carried out in the different bases as Pub-Med, Science
Direct, Medline, Google Académico and virtual system
of Universidad Católica
de Santiago De Guayaquil; in which were chosen 30 articles dating from 2006 to
the present were chosen for this work, among them bibliographic review
articles, in-vitro studies, meta-analysis and systematic review. Results:
Comparing the different types of mechanical and chemical treatments, the
adhesion strength of the dental substrate to the zirconia ceramic drops to 0
when the zirconia is not previously treated. Conclusion: It is recommended to
use the primer set and cement with 10MDP content of the same commercial brand
to provide greater longevity to the treatment.
KEYWORDS: Adhesion, Zirconium, Zirconium Cementation Protocol,
Zirconium Treatments, Fixed Zirconium Protheses.
INTRODUCCIÓN
El fracaso en la rehabilitación protésica
se da comúnmente por diferentes factores al momento de tratar a un paciente,
entre ellos la adhesión y el correcto protocolo a utilizar al momento de su
cementado. Cabe recalcar que la planificación y diagnóstico es la parte
fundamental para lograr el éxito en nuestro tratamiento. 1, 2
Debido al avance en tecnología hoy en día
poseemos una gran diversidad de biomateriales que tienen como objetivo
brindarnos excelentes propiedades tanto funcionales como estéticos, entre ellos
la utilización de la cerámica de zirconio en el ámbito protésico, que ofrece
una alta resistencia, baja conductividad térmica, bajo potencial de corrosión,
excelente contraste radiográfico, alta biocompatibilidad y magnificas
propiedades mecánicas como la resistencia a la flexión y estabilidad química 1,
2, 14.
Actualmente se han producido fracasos
significativos y poca longevidad en los tratamientos, debido a que se siguen
usando técnicas de cementado tradicionales en los nuevos sistemas cerámicos, es
por eso que los profesionales y sus auxiliares deben conocer las propiedades
que brinda el material y qué tipo de cemento se va a utilizar.13
Figura 1. Resumen de tratamientos de
superficies de zirconio previo a la cementación
Los tratamientos de superficies del
zirconio son un requisito importante para obtener una mayor resistencia de
unión al sustrato dental y mayor longevidad en el tratamiento.5 El propósito de
estos diferentes procedimientos es crear una rugosidad en la superficie del zirconio
así también como activarla, humectarla y limpiarla.3, 5, 6, 14,23, 25
La abrasión por aire se hace mediante el
uso de partículas de alúmina a diferentes distancias, tiempos y presiones, en
varios estudios defienden que la abrasión por aire puede comprometer la
estructura y su resistencia dando como inicio fallas o micro fracturas
superficiales que provocan tensión.6, 15, 16
Es por eso que recomiendan reducir la presión al cual es sometido el
procedimiento u omitir por completo dicho procedimiento para así reducir los
efectos adversos en la superficie del material.5, 6, 14, 15, 25
Por otra parte, otros estudios están a
favor de la abrasión por aire ya que aseveran que dicho procedimiento por medio
de la rugosidad que crea en la superficie del material mejora la traba micro
mecánica en conjunto con los agentes cementantes teniendo mayor éxito en la
adhesión y en la longevidad del tratamiento. 1, 3, 5, 6, 16
Al igual que la abrasión por aire con
partículas de alúmina, la desventaja del pulido de la superficie del zirconio
con discos de diamante es crear posibles grietas o micro fracturas; debido a la
dureza del zirconio se requiere un pulido con instrumentos rotatorios de
diamante grueso (120 a 200 μm tamaño de grano).23
Este procedimiento fue evaluado anteriormente
y se concluyo que efectivamente produce una mayor rugosidad en la superficie y
mayor fuerza de unión al sustrato dental, pero tiende a haber mayor
probabilidad de fallas y fracturas.
En los tratamientos químicos de la
superficie del zirconio encontramos que la aplicación de ácidos es un
tratamiento imprevisible ya que dada a la alta cristalinidad del núcleo de
zirconio y una fase vítrea <1% no mejora la fuerza de unión a pesar del uso
de cementos a base de resina, en otros estudios realizados proponen aumentar la
concentración del ácido y prolongar el tiempo de exposición en el material
(Ácido Fluorhídrico al 40% por 7 Minutos). 23, 29
MATERIALES
Y MÉTODOS
Este trabajo de investigación es de tipo
revisión sistemática y de la literatura, contamos con 30 artículos científicos
de categorías Q1, Q2 y Q3, de los cuales 2 artículos fueron de tipo revisión
sistemática; 8 artículos de tipo revisión de la literatura; 17 artículos de
estudios in vitro y 2 meta-análisis, que han sido publicados desde el 2006
hasta la actualidad. Se escogió ese rango de tiempo debido a la importancia y
avances en los procedimientos y protocolos a seguir, así también como la
sustentación de diferentes opiniones dadas por sus autores. Los artículos
examinados evalúan criterios como adhesión en el zirconio, tratamientos de
superficies del zirconio, correcta elección de un cemento y uso y no uso de
primers. Se excluyeron artículos de tipo revisión de caso clínico y artículos
publicados antes del 2006. Toda la información fue obtenida mediante buscadores
como Pub-Med, Science Direct, Medline, Google Académico y con el sistema de
biblioteca virtual de la Universidad Católica de Santiago De Guayaquil.
Se utilizaron los siguientes términos y
combinaciones para la búsqueda de información: Adhesión, Zirconio, Protocolo
Cementación en Zirconio, Tratamientos en Zirconio, Prótesis Fija de Zirconio.
RESULTADOS
El propósito de este trabajo de
investigación fue analizar cómo influyen los diferentes acondicionamientos de
superficies para obtener una mayor longevidad en la rehabilitación con
zirconio, por la cual representamos en la tabla 1 en donde analizamos y se
extrajo información de 9 artículos de tipo estudios in vitro teniendo como resultado que en comparación de
los diferentes tipos de tratamientos tanto mecánicos como químicos la fuerza de
adhesión del sustrato dental a la cerámica de zirconio cae a 0 cuando no es
tratada por abrasión por aire, por otra parte si comparamos la abrasión por
aire a diferentes presiones con un tamaño de partículas de 50 μm obtenemos que
a 0.25 MPa presenta 30.2MPa de fuerza retentiva debido a la creación de mayor
rugosidad en la superficie de la cerámica dando como resultado una mayor
adherencia y fuerza de unión al sustrato dental. En cuanto a los tratamientos
químicos de la superficie del zirconio el tratamiento con ácido fluorhídrico al
40% durante 7 minutos nos brinda mayor porosidad de superficie dando como
resultado una mejor adherencia que se representa en 10.82 MPa
respectivamente.3, 5, 6, 8, 15, 21, 23, 24, 29 Otro propósito de nuestra
investigación fue de revisar la literatura y estudios in vitro de que tipo de
cemento nos brinda mayor retención y longevidad para nuestro tratamiento con
cerámicas de zirconio; para esto está representada en la tabla 2 en el cual se
analizo 10 articulos y se evidenció que tanto los cementos con contenido de
Bis-GMA, MDP, Cemento Autoadhesivo poseen valores promedio de 10 MPa de fuerza
de unión y el ionómero de vidrio con 4.7 MPa. 2, 9, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 22,
27.
Tabla 1. Resumen resistencia a la tracción
de los diferentes tipos de tratamientos en la superficie de zirconio
Tabla 2. Comparación de fuerzas de unión de
los diferentes tipos de cementos
DISCUSIÓN
Mediante el análisis de nuestros resultados
encontramos que en 12 de nuestros artículos seleccionados, el tratamiento por
abrasión por aire con partículas de alúmina a comparación con otros métodos o
tipos de tratamientos de la superficie de zirconio es el tratamiento más
efectivo para mejorar la adhesión al sustrato dental, el cual nos proporciona
la rugosidad necesaria para crear mayor retención al momento de cementarlo.1,
3, 5, 6, 8, 15, 16, 18, 19, 21, 23, 24, 29 Por otra parte B. Yang y M. Kern en
su estudio afirman que es necesario reducir las presiones al cual es sometido
el zirconio con las partículas de alúmina porque crean micro fracturas y pueden
afectar la estructura interna desgastándola excesivamente.5
Palacios en 2006 y Molin & Rodiger en
2008 en sus estudios in vitro concluyeron que no existe diferencia
significativa entre una cementación convencional con ionómero de vidrio
modificado con resina y un cemento de resina, pero aclaran que los cementos con
contenido de fosfato de zinc dejan una brecha en el margen protésico y por ende
tienden a la micro filtración causando degradación hidrolítica y alteración
mecánica del cemento.1 Por el contrario muchos estudios afirman que dados los resultados de los test de micro
y macro tensión que, el uso de cementos con contenido de 10-MDP brinda una
adhesión significativamente superior en comparación al resto de cementos
convencionales así como lo demostró Shahim en 2010 con sus estudios in vitro en
el cual compara la fuerza de adhesión obtenida al cementar el zirconio con
diferentes cementos que varían en su composición.9, 13, 16, 17 20, 30
Finalmente estudios confirman que el uso de
primers usados por sí solos no tienen una relevancia en la adhesión, pero dada
las condiciones adecuadas con un correcto arenado con partículas de alúmina mas
el uso de un primer con contenido de MDP la adhesión es significativamente
mayor, proporcionando una mayor resistencia a la tracción y mayor
longevidad (Markus B.
Blats). 3, 7, 10, 11, 12, 26, 27, 28
CONCLUSIONES
Como finalización del trabajo concluimos
que en los estudios revisados utilizaron diferentes tipos de pruebas,
materiales y procedimientos a diferentes condiciones; a pesar de eso,
todos concuerdan que es de suma
importancia tratar la superficie de zirconio previo a la cementación y para
esto recomendamos hacerlo usando pequeñas partículas de óxido de aluminio de 50
μm a baja presión por debajo de 2 bares, es importante tener en cuenta que el
uso de primers o agentes cementantes, con contenido de MDP mejora la adhesión
brindándonos mayor longevidad en nuestro tratamiento; también recomendamos que
el conjunto primer, adhesivo y cemento sea de la misma marca comercial ya que
actúan de mejor forma dada la concepción de su fabricante. La elección del
cemento también es importante por lo cual recomendamos el uso de cementos
duales con contenido de 10MDP que nos brindan mayor facilidad al momento de su
manipulación.11
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