Malaria Por Plasmodium Falciparum, evolución de un caso
Plasmodium
Falciparum Malaria, evolution of a case
Lissettte Gabriela Armijos Gía
Md.Hospital San Vicente de Paúl, armijos312@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-2942-104X
Ingrid Lucely Del Rosario Peralta
Md Centro de Salud tipo C de Caluma, dra.ingriddelrosario@gmail.com, https://orcid.org/0000-0003-3401-9976
Gustavo Adolfo Moyón Gusqui
Md Hospital de especialidades Abel Gilbert Pontón, drgustavomoyong@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-6982-3481
Lisbeth Katherine Cevallos Hernández
Md Hospital General del Norte de Guayaquil Los Ceibos, drakalisce8@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0001-5121-6360
Anny Nicole Dominguez Vera
Estudiante de medicina de la universidad de Guayaquil, annydominguez2215@gmail.com; Orcid: 0000-0002-0259-8953
Guayaquil - Ecuador
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Journal of American health
Octubre - Diciembre vol. 3. Num.
3 – 2020
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4.0 Internacional.
RECIBIDO:
18 DE MARZO 2019
ACEPTADO:
28 DE NOVIEMBRE 2019
PUBLICADO:
2 DE JULIO 2020
RESUMEN
La malaria es una
enfermedad parasitaria con una amplia distribución en zonas tropicales y
subtropicales, endémica en más de 100 países, producida por cuatro especies de
plasmodios. Es una patología presente en zonas con abundantes mosquitos
Anopheles, por lo que su prevalencia está directamente relacionada con las
condiciones socioeconómicas y ambientales de los pacientes. Al tratarse de una
enfermedad capaz de producir la muerte rápidamente, es necesario considerarla
como una urgencia médica. En este contexto se presenta paciente masculino que
acude al servicio de emergencias con un cuadro clínico cuyos síntomas hacen
sospechar de un brote de malaria. El diagnóstico oportuno de malaria por
Plasmodium falciparum permitió un abordaje óptimo del paciente al cabo de pocos
días de realizada la prueba confirmatoria, el examen de gota gruesa y extensión
PALABRAS CLAVE: Malaria, Plasmodium
falciparum, antipalúdico, caso
ABSTRACT
Malaria is a
parasitic disease with a wide distribution in tropical and subtropical areas,
endemic in more than 100 countries, caused by four species of plasmodia. It is
a pathology present in areas with abundant Anopheles mosquitoes, so its
prevalence is directly related to the socioeconomic and environmental
conditions of the patients. As a disease capable of rapidly causing death, it
must be considered a medical emergency. In this context, a male patient case is
presented, who comes to the emergency service with a clinical picture which
symptoms make us suspect a malaria outbreak. The early diagnosis of malaria by
Plasmodium falciparum allowed an optimal approach to the patient a few days
after the confirmatory test; and after the antimalarial treatment, it allowed a
favorable evolution of the patient.
KEYWORDS:
fever, mayaro, Chicungunya, Ecuador
INTRODUCCIÓN
Para la gran mayoría
de países que se localizan en regiones tropicales y subtropicales, como
Ecuador, la malaria se ha convertido en un problema de salud pública. Se trata
de una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten
al ser humano por la picadura de mosquitos hembras infectados, del género Anopheles
[1].
La malaria es una
enfermedad causada por parásitos del género Plasmodium, siendo cuatro las
especies que ocasionan la mayoría de las infecciones en los seres humanos: P.
vivax; P. falciparum; P. ovale y P. malariae [2]. Se le atribuye especial
importancia a la malaria ocasionada por P. falciparum, puesto que su
presentación, clínica y evolución es más grave que la infección por cualquiera
de los otros agentes causales; y a la malaria causada por P. vivax, con una
clínica de similar intensidad y mayor prevalencia en la región de las Américas
[3].
Los primeros síntomas
comunes (fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos) suelen aparecer 10 a
15 días después de que se haya producido la infección. Son de carácter
progresivo y suelen evolucionar sin el tratamiento adecuado. Si no se trata
rápidamente con medicamentos eficaces, el paludismo puede ser grave, y a menudo
mortal [4]. Por tanto, se hace indispensable el diagnóstico parasitológico
preciso y oportuno, especialmente para el futuro manejo que se le debe dar al
paciente con ansias de lograr la remisión de su enfermedad [2].
El tratamiento con
antipalúdicos es una medida eficaz para curar la enfermedad; sin embargo, es
necesario individualizar la especie de Plasmodium causante de la malaria [5].
La OMS también recomienda el uso de artemisina para aquellos casos ocasionados
P. falciparum; y el uso de cloroquina en casos de P. vivax no resistentes;
siendo la terapia combinada con artemisina la piedra angular de este
tratamiento.
Los métodos
preventivos disponibles actualmente se basan en el control vectorial e incluyen
el uso de mosquiteros impregnados de insecticida de larga duración, el
rociamiento intradomiciliario con insecticidas, el uso de larvicidas y otras
medidas medioambientales para evitar la proliferación de mosquitos en aguas
estancadas. [2]. No obstante, aun teniendo estas medidas preventivas, la OMS
desde el 2012 recomienda el uso de un tratamiento farmacológico profiláctico
(quimioprofilaxis) para aquellas personas que viajan a zonas endémicas [6]
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de
20 años de edad, de nacionalidad ecuatoriana residente actual de la cooperativa
Sergio Toral al noroeste de la ciudad de Guayaquil; habita en casa de cemento
de dos plantas, cuenta con todos los servicios básicos, frente a un parque
descuidado, con maleza y charcos de agua; la vivienda no cuenta con mosquitero,
y las ventanas no poseen telas metálicas en buen estado. Sin antecedentes de
adicción al alcohol y/o drogas, no refiere alergias, y refiere antecedentes de
infección de dengue, no refiere antecedentes familiares.
Acude a consulta el
29/04/2019 al subcentro de salud y luego
a un hospital de especialidades por presentar un cuadro clínico de 5 días de
evolución caracterizado por alza térmica no cuantificada, dolor retrocular, cefalea
de moderada a intensa holocraneana y dolor abdominal intenso en la región del
epigastrio tipo cólico no irradiado no refiere que lo exacerba o que lo
calma, acompañado de cuadro diarreico
mucosanguinolento fétido en número de 5 en 24 horas. A la exploración
física presenta abdomen blando depresible a la palpación en epigastrio, mucosa
oral seca, gingivorragia, y sin presencia de edema en las extremidades con
signos vitales de TA: 120/70 FC: 84 FR: 20 y So2: 98% peso: 58 kg Talla: 1.50
cm. Por lo que realizan examen de gota gruesa para determinar Plasmodium, resultando
positivo para Plasmodium falciparum y dengue siendo negativo para IGM e Igg
postivo.
Es ingresado con
cloruro de sodio IV al 0,9% 1000 ml a 63ml/h; paracetamol 1g (2 tabletas de 500
mg) vía oral; omeprazol 20 mg por vía oral c/6h, primaquina 15 mg VO c/8h,
ondasentron y 1 tableta de complejo b al día, donde mostro mejoría de síntomas
encontrándose afebril y hermodinámicamente estable.
En la biometría
hemática destaca monocitocis de 12.9% debido a infección aparente, presenta
hematíes (4.09 x10^6/uL) que refiere anemia hemolitica; hemoglobina (11.7
g/dl); plaquetas (29 x10^3/uL) PDW (8.6) y PCT (0.02%). En la química sanguínea
se observa el TGO 45U/L TGP 46.0U/L fosfatasa alcalina de 103. U/L, LDH 606
U/L. La hemostasia reveló aumento de TP Y TPT y IgG: Positivo para dengue con
IgM: negativo. Además, se realizó una ecografía abdominal donde se puede
observar:
Hepatomegalia, con
contornos regulares de aspecto homogéneo 15.48 cm.
Vesícula poco distendida
de paredes finas su contenido naranja.
Esplenomegalia
homogénea de 4 cm por debajo del reborde costal.
Presencia de gas
intestinal, sin presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.
Figura 1: ECOGRAFIA ABDOMINAL Figura 2: ECOGRAFIA ABDOMINAL
Se le realizo examen
de gota gruesa donde resulto positivo para Plasmodium falciparum, El 1 de mayo
del 2019, se empezó con el tratamiento antipalúdico (Artemether + Lumefantrina)
4 tabletas a las 8h00 y 4 tabletas a las 20h00 por 3 días. Con mejoría notable,
persistiendo solo un pico febril que posteriormente en términos de 48 horas
remitió todos los síntomas.
DISCUSIÓN
El paciente presentó
una notable mejoría de los síntomas a las 48 horas de iniciado el tratamiento
antipalúdico con Artemether + Lumefantrina. Dada la presentación clínica del
paciente; la elevación de la temperatura corporal por un periodo de 5 días
previos a la consulta, acompañada cefalea intensa con irradiación retroocular,
dolor abdominal y diarrea mucosanguinloenta, junto con la biometría hemática
que reflejaba anemia hemolítica; hacían sospechar de un caso de malaria.
Diagnóstico que se confirmó tras el examen de gota gruesa.
La Malaria, por lo
general, se puede presentar luego de 10 a 15 días tras la infección como un
cuadro grave gastrointestinal que cursa con diarrea y vómito que puede ir de
leve a moderado, favoreciendo la deshidratación; además de fiebre con
escalofríos, malestar general y cefalea intensa, cuadro compatible con el del
paciente [7]. La afección hepática es frecuente, por lo que no es raro observar
cuadros de ictericia, hepatomegalia y alteraciones moderadas en los marcadores
de la función hepática como del aspartato aminotransferasa (AST) y de la
alanino amino-tranferasa (ALT); junto con la anemia que puede ser leve o
severa, de acuerdo a la evolución del paciente [8]
Bajo estos conceptos,
la biometría hemática y la química sanguínea son pruebas que deben considerarse
para el seguimiento y control a fin de descartar otras patologías virales que
van desde dengue, leptospirosis, fiebre amarilla [2]. La biometría hemática
destaca la presencia de anemia, trombocitopenia, y numerosas alteraciones
hematológicas y hematopoyéticas, cuya gravedad depende de la especie del
parásito que esté implicada, del grado de parasitemia y del estado inmunitario
del individuo [9]. En pacientes con malaria por P. falciparum, la anemia oscila
del 70% y al 90%, y entre los mecanismos causantes que se han estudiado,
figuran los anticuerpos sobre la membrana del glóbulo rojo, se cree que pueden
estar dirigidos contra elementos modificados de la pared del glóbulo rojo o
contra proteínas de estadios asexuales del parásito y depositadas sobre la
célula durante la rotura al salir el parásito [10]. Sin embargo, es necesario
recordar que el diagnóstico definitivo se realiza tras un examen de gota
gruesa, el cual debe ser enviado ante la sospecha de malaria, como se realizó
con el paciente. Este examen permite determinar la presencia y especia del
agente causal, en este caso Plasmodium falciparum, Su determinación es vital
para la resolución de los síntomas del paciente.
CONCLUSIONES
Dada la naturaleza de
la enfermedad, y su prevalencia en regiones tropicales y subtropicales en las
que no se mantiene un control progresivo del vector, el paludismo ha mostrado
una alta incidencia y prevalencia en países subdesarrollados. Hay un vínculo
directo entre la calidad de vida y el actual aumento en el número de casos,
algo que se ha hecho más evidente en los últimos años con relación a las
primeras décadas en las que se propuso el programa de erradicación de la
malaria. Por tanto, es vital el correcto diagnóstico, basado en el laboratorio,
para el correcto manejo de cada paciente, manejo que debe ser individualizado
según el tipo de parásito observado. Por otro lado, en el contexto de la actual
pandemia de COVID-19, se puede observar una convivencia entre la pandemia y la
transmisión de malaria en los países endémicos, situación que se agrava, no
solo en regiones indígenas, sino también en zonas de bajos recursos, donde ya
era común observar casos. Según la OPS, este progresivo aumento de casos, desde
la actual situación, está vinculado a la atención puesta hacia la pandemia, que
desvía los esfuerzos diagnósticos puestos sobre la malaria y a los cambios en
las redes de salud. Ante este aumento en el número de casos se vuelve
fundamental, entonces, enfocar los esfuerzos en el diagnóstico oportuno que,
ante la ausencia de la prevención primaria, es la principal herramienta contra
el paludismo.
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