Abordaje de diagnóstico y
terapéutico de la toxoplasmosis
congénita
Diagnostic and therapeutic approach to
congenital toxoplasmosis
Jessica Jessenia Ollos Méndez
Médico general, Hospital Universitario,
jessiollos@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-4301-1298
Génesis Fernanda Ruiz Plúas
Médico general, Hospital de especialidades
Teodoro Maldonado Carbo,
genesisfer_ruiz93@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3047-7454
Hugo Rolando Roca Castillo
Médico general, Hospital General de Manta
IESS, hugo.roca693@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5162-3265
Yamel Fernanda Olvera Morán
Médico general, Centro de salud Las naves de
Bolívar, jamel1994olvera@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-2397-5225
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
E-1
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RESUMEN
La toxoplasmosis es una zoonosis que
representa la segunda causa de infección
congénita, se adquiere por primera vez
cuando la infección por el parasito
toxoplasma gondii infecta a una mujer
embarazada, es importante detener las
trasmisiones y el tratamiento oportuno
para disminuir el riesgo de la trasmisión
vertical, así como el desarrollo de
manifestaciones clínicas en el feto. El
diagnóstico de toxoplasmosis congénita
puede no ser concluyente en muchos casos.
A pesar de las diversas pruebas serológicas
desarrolladas, la literatura sobre
biomarcadores que pueden ayudar en el
diagnóstico de toxoplasmosis congénita y
aguda es limitada. El objetivo de este
estudio fue analizar el perfil
inmunorreactivo de las bandas proteicas de
T. gondii con potencial de ser
biomarcadores para el diagnóstico y
pronóstico de la toxoplasmosis congénita y
aguda. El objetivo de este estudio es
actualizar los referentes teóricos sobre los
métodos diagnósticos para determinar la
infección de toxoplasmosis congénita. Se
realizó una búsqueda sistemática de
investigaciones recientes en bases de datos
de Elsevier, Pubmed y Scopus de articulos
publicados entre el 2016 al 2020, de idioma
inglés y español. Se excluyeron artículos de
reportes de casos. La finalidad de esta
revisión es ofrecer a los médicos una
información y orientación actualizada para
optimizar su métodos diagnósticos y
terapéuticos y error e la práctica de la
atención primaria de salud, sobre todo, por
las diferencias entre infección aguda y
crónica de la toxoplasmosis congénita.
49
PALABRAS CLAVE: toxoplasmosis
congénita, epidemiología, serodiagnóstico,
tratamiento
ABSTRACT
Toxoplasmosis is a zoonosis that represents
the second cause of congenital infection, it
is acquired for the first time when infection
by the toxoplasma gondii parasite infects a
pregnant woman, it is important to stop
transmission and prompt treatment to
reduce the risk of vertical transmission. , as
well as the development of clinical
manifestations in the fetus. The diagnosis
of congenital toxoplasmosis may not be
conclusive in many cases. Despite the
various serological tests developed, the
literature on biomarkers that can help in
the diagnosis of congenital and acute
toxoplasmosis is limited. The objective of
this study was to analyze the
immunoreactive profile of T. gondii protein
bands with the potential to be biomarkers
for the diagnosis and prognosis of
congenital and acute toxoplasmosis. The
objective of this study is to update the
theoretical references on diagnostic
methods to determine congenital
toxoplasmosis infection. A systematic
search of recent research was carried out in
Elsevier, Pubmed and Scopus databases of
articles published between 2016 and 2020,
in English and Spanish. Articles from case
reports were excluded. The purpose of this
review is to offer physicians updated
information and guidance to optimize their
diagnostic and therapeutic methods and
errors in the practice of primary health
care, especially due to the differences
between acute and chronic infection of
congenital toxoplasmosis.
KEY WORDS: congenital toxoplasmosis,
epidemiology, serodiagnosis, treatment.
INTRODUCCIÓN
La toxoplasmosis es una infección
producida por el parásito toxoplasma
gondii, cuyo reservorio es el gato doméstico
(felis catus), esta infección se transmite al
humano por la diseminación de las heces
del gato al medio ambiente, causando
complicaciones graves en personas con el
sistema inmunológico comprometido y en
mujeres embarazadas ocasionando
toxoplasmosis congénita. (1) Entonces, la
transmisión congénita ocurre en la mayoría
de los casos como resultado de la infección
materna primaria durante la gestación. (2).
Esta infección materna durante el
embarazo puede tener consecuencias
graves para el feto, que van desde aborto
espontáneo, afectación del sistema
nervioso central, retinocoroiditis o
infección subclínica al nacer con riesgo de
aparición tardía de enfermedades oculares.
Ante la ausencia frecuente de signos
clínicos, el diagnóstico de la toxoplasmosis
congénita se basa especialmente en
pruebas de laboratorio efectuadas en
laboratorios especializado que sin embargo
son más comunes tamizarlas sobre todo por
el impacto en salud publica en países de
vías de desarrollo. El tratamiento de los
recién nacidos infectados también puede
reducir la gravedad de las consecuencias y
la frecuencia de su aparición más adelante
en la vida. (4)
La toxoplasmosis congénita (TC) es una de
las formas de infección más importantes
entre las enfermedades que afectan a los
fetos. La infección es causada por
50
Toxoplasma gondii y puede causar
inviabilidad fetal o manifestaciones clínicas
en cualquier etapa de la vida del niño.
Además, presentan una incidencia global
estimada de 1,5 casos por cada 1.000
nacidos vivos, caracterizándose como un
problema de salud pública (5).
La detección precoz de la toxoplasmosis
durante el cribado prenatal y/o neonatal
junto con el inicio inmediato de un
tratamiento adecuado conduce a un mejor
pronóstico en los casos congénitos. El
pronóstico se ha relacionado
principalmente con el período de infección
gestacional. En el primer trimestre, la
infección puede provocar la muerte fetal
(6). Los signos clínicos de la llamada tétrada
de Sabin son comunes en el segundo
trimestre y en el tercer trimestre de
gestación, donde generalmente los fetos
están asintomáticos en el 80% de los casos,
sin embargo, los signos clínicos pueden
manifestarse en días, meses o años después
del nacimiento (7).
El diagnóstico de laboratorio de la
toxoplasmosis se basa principalmente en la
detección de anti-T. gondii IgM e IgG, que
determinan el estadio de la infección. Los
anticuerpos IgM están presentes en la fase
aguda de la infección y alcanzan niveles
altos en un mes, sin embargo, debido a la
vida media de los anticuerpos, estos se
vuelven indetectables después de algunas
semanas (1,3,4). En algunos casos, anti-T.
gondii IgM se puede detectar durante más
de un año, lo que dificulta el diagnóstico,
especialmente en casos con sospecha de
infección en el primer trimestre del
embarazo.
Las inmunoglobulinas IgM no atraviesan la
barrera placentaria, por lo que son
marcadores de infección congénita cuando
se detectan en el suero de los recién
nacidos. Sin embargo, se sabe que hasta el
55% de los recién nacidos infectados no
tienen estos anticuerpos, o pueden
presentarlos en niveles indetectables para
la mayoría de las pruebas disponibles (5).
Por otro lado, anti-T. gondii Los anticuerpos
IgG disminuyen a un nivel residual medio
después del tercer mes de infección, lo que
determina la fase crónica de la enfermedad.
Los anticuerpos IgG maternos están
circulando en la sangre del niño, por lo que
su presencia sugiere una infección
congénita, ya que el título de esta clase de
inmunoglobulinas permanece estable o
ascendente hasta el primer año de vida del
niño, lo que hace que el diagnóstico sea
tardío (6,7).
La técnica de inmunotransferencia se ha
utilizado para confirmar el diagnóstico de
toxoplasmosis congénita, sin embargo esta
y las otras técnicas no determinan si la
infección se debe a transmisión congénita o
adquirida cuando se realiza después de los
primeros meses de vida del niño (7). En este
contexto, existe la necesidad de identificar
biomarcadores que ayuden en el
diagnóstico de casos no concluyentes de
toxoplasmosis en gestante y en niños con
infección congénita, que sean efectivos y
brinden un tratamiento temprano para
prevenir o minimizar los signos clínicos que
pueden aparecer meses o meses. años
después del nacimiento.
La finalidad de esta revisión es ofrecer a los
médicos una información y orientación
actualizada para optimizar su métodos
diagnósticos y terapéuticos y reducir el
error en la práctica de la atención primaria
de salud, sobre todo, por las diferencias
51
entre infección aguda y crónica de la
toxoplasmosis congénita.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica en
PubMed y Scielo, de los últimos 5 años
previos a esta publicación. Se incluyeron
estudios de revisión narrativa o sistemática
sobre los métodos diagnósticos de la
toxoplasmosis congénita escritos en idioma
inglés o español. Se excluyeron los artículos
sobre cartas a los editor y memorias de
congresos. Se proyectó un total de 40
artículos, de los cuales se seleccionaron 34
investigaciones completas. De estos, 10
artículos no eran elegibles, ya que no
contenían la evaluación diagnóstica de
toxoplasmosis congénita y, por lo tanto, se
excluyeron.
RESULTADOS
Toxoplasma gondii es un parásito
intracelular obligado que se sabe que
infecta a un tercio de la población mundial
total de forma crónica, aunque es
asintomático en pacientes
inmunocompetentes. Sin embargo, en un
paciente inmunodeprimido o en un feto
infectado, puede causar efectos
devastadores (8). El parásito puede
atravesar la placenta de una mujer
embarazada infectada y probablemente
infectar al feto de forma congénita. La
gravedad de la infección depende de la
edad gestacional en la que se ha producido
la infección. (8).
Transmisión
Cuando los ciclos de vida no se conocían
por completo, la pregunta principal era
cómo los humanos se infectaban con el
gato. Sin embargo, en la actualidad, está
bien establecido que existen tres rutas
principales de transmisión de T. gondii: (a)
ingerir alimentos y agua contaminados con
heces de gato, que contienen ooquistes del
parásito, (b) ingerir carne cruda o poco
cocida que contiene quistes tisulares del
parásito y (c) de forma congénita de la
madre al feto a través de la placenta (5,8).
La infección transplacentaria ocurre cuando
una madre no infectada adquiere la
infección durante el embarazo. Hay otros
modos de transmisión raros, como el
trasplante de órganos, la transfusión de
sangre y el laboratorio adquirido. En la
India, esta infección es más común en
poblaciones tribales y
socioeconómicamente atrasadas,
particularmente en aquellos que trabajan
descalzos y con las manos desnudas en los
campos y consumen agua o vegetales
contaminados (9). También se ha
encontrado que es más frecuente en
poblaciones donde la deficiencia de yodo es
más pronunciada.
Manifestaciones clínicas de la infección
congénita.
La gravedad y la probabilidad de
infección dependen del trimestre del
embarazo en el que la madre se infecta
con T. gondii. La toxoplasmosis es más
grave en los bebés cuyas madres se infectan
durante el primer trimestre que en los del
tercer trimestre. Transmisión de T. gondii
desde las madres seropositivas antes de la
concepción hasta sus bebés es poco común,
pero se registran informes ocasionales de
madres seropositivas que transmiten
Toxoplasma a sus hijos (6). Aunque la
mayoría de los niños con infección
congénita son asintomáticos al nacer,
pueden desarrollar algunos síntomas más
adelante en la vida. La pérdida de la visión
es la secuela más común (hasta el 95%) en
52
los niños con infección congénita. También
puede ocurrir hidrocefalia, retinocoroiditis,
coriorretinitis, calcificación intracerebral,
retraso mental, pérdida de audición y, muy
raramente, la muerte (10).
Resultados obstétricos
Mucho de lo que se sabe sobre el
diagnóstico y el tratamiento de T.
gondii durante el embarazo proviene de
estudios en Austria y Francia, donde es
obligatorio por ley realizar pruebas de
detección de T. gondii en todas las mujeres
embarazadas. Las mujeres se someten a
pruebas de anticuerpos contra T. gondii en
su primera visita a su ginecólogo (8,9). Las
mujeres seropositivas no se someten a más
pruebas durante el embarazo en países
donde no existen programas nacionales de
detección; sin embargo, en países como
Francia y Austria, todas las mujeres
seropositivas también se someten a
pruebas cada trimestre para determinar el
aumento de los títulos de IgG. Las mujeres
que seroconversión durante el embarazo
son seguidos clínicamente y sus fetos se
examinan para T. gondii infección por
ultrasonidos y la amniocentesis y la
presencia de T. gondii en líquido amniótico
y sangre fetal (10).
Los hallazgos importantes de estos
estudios son los siguientes (10):
• La infección de la madre antes del
embarazo rara vez, o nunca, da como
resultado el nacimiento de un niño
infectado congénitamente.
• La mitad de las mujeres
que contraen la infección por T.
gondii durante el embarazo no transmiten
el parásito al feto.
• T. gondii se transmite con mayor
frecuencia durante la última parte de la
gestación, pero la enfermedad es más grave
si la infección se adquiere durante el primer
y segundo trimestre.
• La detección de T. gondii en el
líquido amniótico es posible con la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR)
• Excepto en raras ocasiones, T.
gondii no causa abortos ni esterilidad en las
mujeres
Abordaje diagnóstico
Las pruebas de toxoplasmosis congénita
en el feto deben realizarse cuando la madre
haya confirmado la infección o cuando
existan hallazgos ecográficos sugestivos
como calcificaciones intracraneales o
dilatación ventricular cerebral. La PCR
positiva para el ADN de T. gondii en el
líquido amniótico confirma el diagnóstico
en el feto (10).
Debe sospecharse toxoplasmosis
congénita en el recién nacido en las
siguientes situaciones (11):
• Infección materna primaria por T.
gondii durante el embarazo
• Madres inmunodeprimidas
con infección previa por T. gondii
• Recién nacidos con características
clínicas indicativas de toxoplasmosis
congénita
• Recién nacidos con cribado neonatal
positivo para toxoplasma
El diagnóstico resulta de una
combinación de hallazgos clínicos y de
laboratorio.
Pruebas serológicas
Los anticuerpos específicos
de Toxoplasma (IgG, IgM e IgA) requieren
pruebas en todos los casos de sospecha de
infección. La vida media de los anticuerpos
53
IgM e IgA contra el Toxoplasma es de 5 y 10
días. Cuando existe la preocupación de
falsos positivos debido a la contaminación
materna de la sangre fetal durante el
trabajo de parto, se deben repetir las
pruebas serológicas 10 días después del
nacimiento. El ADN de T. gondii por PCR
también es posible en LCR, orina o sangre
periférica (11).
Los criterios de diagnóstico para la
infección confirmada son uno de los
siguientes (11):
• Presencia de anticuerpos IgM y/o IgA
específicos de Toxoplasma 10 días después
del nacimiento
• Título de IgG persistente o en aumento
sin tratamiento en bebés de 1 año de edad
o más
• PCR positiva para ADN de T.
gondii o anticuerpos IgM o Ig A
de Toxoplasma positivos en el LCR
La IgG positiva es indicativa de una
infección materna previa o actual. En
presencia de otras características
sugestivas, pero anticuerpos IgM e IgA
negativos, la prueba de toxoplasma IgG
requiere repetición cada 4 a 6 semanas
hasta la desaparición completa. Los
anticuerpos IgM e IgA negativos no
excluyen la infección (12). Si la madre se ve
afectada más adelante en su embarazo, hay
un retraso en la producción de anticuerpos
en el recién nacido. Cuando se sospecha
una infección, los anticuerpos deben
repetirse cada 2 a 4 semanas hasta al
menos los 3 meses de edad. La
interpretación de las pruebas serológicas es
compleja. Por lo tanto, deben enviarse a
laboratorios de referencia regional para su
confirmación (13).
El diagnóstico de toxoplasmosis aguda a
menudo se pasa por alto porque la
infección aguda no se presenta con ningún
síntoma o signo patognomónico. Puede
presentarse con características muy leves
similares a la gripe con o sin
linfadenopatía. En muy raras ocasiones, se
puede notar un brote de erupción central
en un examen cuidadoso (12,13). Por estas
razones, la mayoría de los pacientes
ignoran la infección aguda. Por lo tanto,
una fuerte sospecha clínica es la clave para
las investigaciones de laboratorio, que
juegan un papel crucial. El diagnóstico de
laboratorio se puede realizar mediante
serología, aislamiento de cultivos (en
modelos animales o líneas celulares) o
métodos moleculares como la PCR.
Se ha demostrado que el cribado
gestacional es rentable, ahorra morbilidad,
y salva vidas. (9). Hallazgos proporcionan
evidencia adicional de que el tratamiento
antiparasitario, si se administra durante el
embarazo, puede contribuir a mejores
resultados clínicos. (15). El diagnóstico de
infección fetal se realiza mediante reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) en líquido
amniótico obtenido a partir de la semana
18 de gestación. Si esta prueba resulta
positiva, debe iniciarse tratamiento a la
embarazada con pirimetamina, sulfadiazina
y ácido folínico. (11) (12).
Serodiagnóstico
La detección de anticuerpos específicos
de Toxoplasma es el método de diagnóstico
principal para determinar la infección por
Toxoplasma. Las pruebas de detección de
anticuerpos contra el toxoplasma se
realizan mediante numerosas pruebas
serológicas, y la mayoría de ellas están
disponibles comercialmente para detectar
anticuerpos específicos de T. gondii IgG e
54
IgM (16). El Sabin-Feldman DT, la prueba de
anticuerpos fluorescentes indirectos (IFAT),
IHAT, la prueba de aglutinación de látex
(LAT), DAT y el ensayo de inmunoabsorción
ligado a enzimas (ELISA) son algunas de las
pruebas que se utilizan para
detectar anticuerpos contra T.
gondii. Aunque el DT es el más específico,
rara vez se usa ahora porque usa T.
gondii virulento vivo. El IFAT es casi tan
sensible como el DT, pero requiere un
microscopio fluorescente (18).
Los IFAT, LAT, DAT y ELISA se utilizan con
más frecuencia. En 2003 se publicó un
algoritmo para el inmunodiagnóstico de la
toxoplasmosis en individuos> 1 año de edad
con la ayuda de un diagrama de flujo. El
ensayo de inmunofluorescencia y el
inmunoensayo enzimático (EIA) Las
pruebas de anticuerpos IgG e IgM son las
más utilizadas en la actualidad. Las
personas deben someterse a pruebas
inicialmente para detectar la presencia de
anticuerpos IgG específicos de Toxoplasma
para determinar su estado inmunológico
(18).
La presencia de anticuerpos IgG solo
significa exposición porque los seres
humanos asintomáticos pueden desarrollar
un T. gondii muy alto (> 100.000) los títulos
de anticuerpos y los títulos pueden
permanecer elevados durante varios años o
incluso durante toda la vida si se
encuentran exposiciones
repetidas. Aunque un aumento de 8 veces
en los títulos de anticuerpos, tomados con
2 semanas de diferencia, es indicativo de
una infección reciente, esto rara vez se
logra en la práctica porque cuando los
pacientes son atendidos en la clínica, el
título de anticuerpos por lo general ha
alcanzado su punto máximo (14,15). En
comparación con los anticuerpos IgG, los
anticuerpos IgM son de corta duración y
aparecen antes que los anticuerpos IgG.
Si se necesita un conocimiento más
preciso del momento de la infección,
entonces una persona con IgG positiva
debe realizarse una prueba de IgM
mediante un procedimiento con reacciones
inespecíficas mínimas, como EIA de captura
de IgM (16). Una prueba de IgM negativa
esencialmente excluye una infección
reciente, pero una prueba de IgM positiva
es difícil de interpretar porque los
anticuerpos IgM específicos de Toxoplasma
pueden detectarse mediante EIA hasta 18
meses después de la infección aguda
adquirida (19).
Prueba de avidez IgG
La avidez de IgG (capacidad de unión del
anticuerpo con el antígeno) es una prueba
muy útil. La avidez de IgG se puede probar
mediante ELISA o el Vitek Immuno-
Diagnostic Assay System (VIDAS,
BioMerieux SA, Francia). Este último está
más estandarizado y tiene sus propios
controles y estándares de sistema. En una
mujer embarazada cuya muestra se toma
en el segundo trimestre en lugar de
idealmente en el primer trimestre, y se
encuentra IgG positiva, pero IgM negativa,
es más recomendable realizar una prueba
de avidez de IgG (19). Las pruebas de IgG de
alta avidez indican que adquirió la infección
hace más de 4 meses. Sin embargo, la baja
avidez no es una prueba de confirmación de
una infección reciente.
Antes de iniciar el tratamiento del
paciente para la toxoplasmosis aguda,
todos los positivos de IgM deben ser
verificados por un laboratorio de referencia
55
con experiencia en toxoplasmosis. En
cualquier caso, el microbiólogo clínico debe
asesorar al paciente de forma patente, una
práctica que no existe en el subcontinente
indio, ya que la mayoría de los
microbiólogos clínicos no interactúan
directamente con los pacientes.
Serodiagnóstico en el recién nacido
El diagnóstico de toxoplasmosis
congénita en un recién nacido presenta
muchas dificultades debido a la
transferencia de anticuerpos IgG materiales
al feto, la baja sensibilidad de las pruebas
serológicas y la falta de disponibilidad y
costo de los kits de detección de IgA
específicos de T. gondii (2,8). Los bebés
recién nacidos y los bebés con sospecha de
toxoplasmosis congénita deben someterse
a pruebas mediante EIA de captura de IgM
e IgA. La detección de anticuerpos IgA
específicos de Toxoplasma es más sensible
que la detección de IgM en bebés con
infección congénita (10). Teniendo en
cuenta el alto costo de un programa de
detección de toxoplasmosis congénita
durante el embarazo, un programa para
detectar anticuerpos IgM contra T. gondii
en la sangre del cordón, junto con la
detección de otras infecciones congénitas,
podría ser más rentable que la detección de
toxoplasmosis sola (20).
Tratamiento
La toxoplasmosis se puede tratar con
rovamicina (espiramicina), un fármaco que
se comercializa en forma de tabletas que
contienen cada una 3 MUI (1 g) de sal de
espiramicina. La espiramicina es un
antibiótico macrólido que se une de forma
irreversible a la subunidad ribosómica de
los años 50 inhibiendo la síntesis de
proteínas microbianas (21). Es uno de los
pocos antimicrobianos capaces de penetrar
intracelular, incluidos los macrófagos,
eliminando así los patógenos intracelulares
en etapas tanto activas como portadoras de
la enfermedad.
El fármaco se administra por vía oral. El
ácido gástrico parece tener un efecto
mínimo, pero la coadministración con
alimentos reduce significativamente la
biodisponibilidad y retrasa el tiempo hasta
la concentración máxima. A diferencia de
los altos niveles que se encuentran en la
mayoría de los tejidos y líquidos corporales,
no penetra en el líquido cefalorraquídeo. La
transferencia placentaria es deficiente y
solo el 9-16% que se encuentra en la
concentración sanguínea materna aparece
en el líquido amniótico (21).
La droga se elimina del cuerpo
lentamente, la mayoría inactivada en los
tejidos. Dado que es un macrólido, está
contraindicado en personas que se sabe
que tienen hipersensibilidad a este grupo
de medicamentos. De lo contrario, el
medicamento se tolera bien y las
reacciones adversas graves son
extremadamente raras. No existen
contraindicaciones específicas para su uso
durante la lactancia. En mujeres
embarazadas, se administran de 6 MUI a 9
MUI (2-3 comprimidos) al día en 2 o 3 dosis
divididas durante 3 semanas (22).
Este curso de 3 semanas debe repetirse
después de un intervalo de 2 semanas hasta
el parto. En mujeres embarazadas con
infección confirmada por Toxoplasma, se
ha administrado espiramicina oral 1 g 3
veces al día para prevenir la transmisión al
feto. En estas mujeres, el fármaco debe
iniciarse lo antes posible después del
diagnóstico materno comprobado o
sospechado y continuarse durante todo el
56
embarazo. Está indicado el seguimiento de
la presencia de infección fetal (20,22). Los
recién nacidos y lactantes con
toxoplasmosis congénita confirmada y los
varones adultos con toxoplasmosis
adquirida deben tratarse con pirimetamina
más sulfadiazina.
Otros fármacos que muestran una tasa
de curación variable son la azitromicina, la
atovacuona y la dapsona. La espiramicina
no tiene ningún papel en la toxoplasmosis
posnatal. En pacientes con SIDA, la
claritromicina da mejores resultados. Sin
embargo, debido a la baja eficacia de todos
los fármacos actualmente disponibles y los
efectos secundarios asociados con la
combinación de fármacos sulfa +
pirimetamina, se ha acelerado la búsqueda
de nuevos compuestos (22).
DISCUSIÓN
Se ha demostrado que
el tratamiento eficaz contra el Toxoplasma,
cuando se instituye ya en el útero durante
el período gestacional, reduce
significativamente la transmisión de madre
a hijo y mejora los resultados clínicos
(1,5,9). Por lo tanto, es imperativo que las
pruebas de laboratorio empleadas para el
diagnóstico de TC sean sensibles,
específicas y exhiban valores predictivos
altos para identificar rápidamente a los
fetos y recién nacidos que probablemente
se beneficien significativamente de las
intervenciones de tratamiento. Aquí,
revisamos las pruebas serológicas que
están actualmente disponibles para los
médicos para el diagnóstico de CT (10). Se
mencionan métodos adicionales, como
PCR, tinciones histológicas, aislamiento del
parásito en ratones y estudios de imágenes
cerebrales, y otras anomalías generales de
laboratorio asociadas con la enfermedad,
pero no se revisan en detalle ya que están
más allá del alcance de esta
revisión. Además, la relevancia de los
antecedentes maternos (edad gestacional
en la que la madre estaba infectada y si la
madre recibió tratamiento antitoxoplasma
o no) se incorpora a un algoritmo de
diagnóstico.
El diagnóstico del neonato se realiza en
líquido amniótico en la 18 semana de
gestación mediante PCR reacción de
cadena de polimerasa, una de los limitantes
es que el IGA y PCR pueden dar falsos
negativos por esto es importante
determinar el ascenso de los Ac- IGG o
persistencia de estos durante el
seguimiento incluso durante el primer año
de vida del niño, siendo esta una indicación
de inicio de tratamiento. El 80 % son
asintomáticos, pero desarrolla
manifestaciones visuales y neurológica
durante su infancia (12,18,20).
Los anticuerpos IGG se trasmite de la
madre al hijo, se determina en la 1ra y 2da
semana postinfección, e se incrementa
hasta la 6ta y 8va. Indica exposición al
parasito. Pues permanece positiva durante
toda la vida. La técnica de western blot en
el suero del niño permite diferenciar la
fuente si es de madre o hijo. La IgM
positiviza a la 1 semana postinfección, y
alcanza su pico al mes, y desciende a los 2 o
3 meses. Sirve para orientar la posibilidad
de infección reciente. En el RN es
determinante; IgA e IgE es informativa no
diagnostica en el RN igual que la IgM (23).
A pesar de estos muchos avances en nuestra
comprensión de la prevención y el tratamiento
de la toxoplasmosis congénita, quedan
importantes áreas de estudio: necesitamos
mejores medicamentos, estrategias bien
57
definidas para el cribado de mujeres
embarazadas, mejora de la seguridad
alimentaria y mejores pruebas de diagnóstico.
(13) una de ellas es el diagnóstico prenatal que
se realiza actualmente mediante análisis de PCR
en líquido amniótico. (22). Las limitaciones de las
técnicas serológicas utilizadas para el
diagnóstico de la toxoplasmosis hacen necesario
validar nuevas metodologías que permitan
aumentar su sensibilidad y especificidad, con el
fin de obtener una prueba que brinde resultados
muy confiables y un diagnóstico correcto.
(23,24)
CONCLUSIONES
El T. gondii es un parásito coccidiano y
más prevalente en animales de sangre
caliente, incluidos los seres humanos. Si la
infección se adquiere durante el embarazo,
puede provocar toxoplasmosis congénita,
que puede provocar anomalías congénitas
de leves a graves e incluso pérdida fetal. Sin
embargo, la infección adquirida una vez no
tiene ningún papel en las pérdidas de
embarazos múltiples. La espiramicina
(rovamicina) es el fármaco de elección que
previene la transmisión transplacentaria
del parásito. Sin embargo, si el parásito ya
ha atravesado la placenta, la espiramicina
no puede revertir el daño causado al
feto. Para el tratamiento de la
toxoplasmosis posnatal (p. Ej., Mujeres o
varones no embarazadas), la combinación
de sulfadiazina más pirimetamina es la
mejor opción. Como ocurre con cualquier
otra infección, es mejor prevenir que
tratarla. Los mejores métodos para
prevenir la infección son una higiene
personal adecuada.
Afortunadamente es poco frecuente, sin
embargo, sus consecuencias graves en
niños son motivo de interés y preocupación
en el área de salud pública y pediatría. El
diagnóstico definitivo dependerá de la
seroconversión de la IGG durante el
embarazo o el aumento de 3 o más de los
títulos de IgG entre dos extracciones
separadas de 3 y 4 semanas una IGM
positiva en el primer trimestre sospecha de
infección reciente pero no indica seguridad,
una correcta interpretación de estas
pruebas disminuye tratamientos
innecesarios estrés materno ansiedad e
incluso interrupciones de la gestación.
El diagnóstico de laboratorio de la
toxoplasmosis congénita se beneficia de
varios principios y métodos. Las
investigaciones futuras deberían abordar el
costo y la viabilidad de la detección de
anticuerpos, ADN y parásitos vivos en
diferentes plataformas y compartimentos
corporales.
REFERENCIAS
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Jiménez et al. Cumplimiento de la guía
de práctica de la toxoplasmosis
congénita en Colobia en los últimos
veinte años. Universidad de Córdoba.
2020 julio.
2.
López MG. Frecuencia de
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la Ciudad de México detectados por
tamiz neonatal. Universidad Nacional
Autónoma de México. 2014.
3.
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