Factores de Riesgo y
desencadenantes de la Psoriasis:
estudio de revisión
Risk Factors and Triggers of Psoriasis: A
Review Study
Ricardo Antonio Tamayo Otero
Posgradista de Medicina Familiar y
Comunitaria, Ministerio de salud Pública del
Ecuador, ricardotamayootero@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-0528-6592
Clara Denisse Prieto Cuesta
Magister en Gerencia en salud para el
desarrollo local, Ministerio de salud Pública del
Ecuador, claraprietoc@outlook.es,
https://orcid.org/0000-0002-1607-5256
Glenda Melina Villegas Llangary
Posgradista de Medicina Familiar y
Comunitaria, Ministerio de salud Pública del
Ecuador, dravillegasmelina@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-1458-3190
Bella Estefanía Menéndez Reyes
Posgradista de Medicina Familiar y
Comunitaria, Ministerio de salud Pública del
Ecuador, dramenendezbella@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-9618-2472
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
E-1
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RESUMEN
Con el objetivo de actualizar y describir los
factores de riesgos y desencadenantes
asociadas a la psoriasis. El factor
hereditario posee un papel notable en el
desarrollo de esta enfermedad, sin
embargo, es también relevante la
presencia, cambio factor desencadenante;
Dentro del grupo etario los más afectados
corresponden a 16 y los 22 años y entre los
57 y los 60 años de sexo sexo femenino; de
igual modo, predomina el hábito de fumar,
el sedentarismo y el síndrome metabólico,
la hipertensión arterial, las alteraciones
psiquiátricas y cardiovasculares como
morbilidades asociadas. Se realizó una
búsqueda sistemática de investigaciones
recientes en bases de datos de Elsevier,
Pubmed y Scopus de articulos publicados
entre el 2016 al 2020, de idioma inglés y
español. Se excluyeron ensayos clínicos,
metaanálisis, reportes de casos y estudios
de análisis de datos. Finalmente, se
concluye que es necesaria una atención
integral y multidisciplinaria a los pacientes
con psoriasis; enfermedad que afecta
notablemente la calidad de vida de quien la
padece, sobre todo si presentan otras
enfermedades asociadas que pueden
interferir directamente en una evolución y
un pronóstico favorables limitando la
calidad de vida.
PALABRAS CLAVE: factores de riesgos,
desencadenante, psoriasis
ABSTRACT
In order to update and describe the risk
factors and triggers associated with
psoriasis. The hereditary factor plays a
notable role in the development of this
disease, however, the presence, change,
triggering factor is also relevant; Within the
age group, the most affected correspond to
16 and 22 years old and between 57 and 60
years of age female; Similarly, smoking,
sedentary lifestyle and metabolic
syndrome, arterial hypertension, and
psychiatric and cardiovascular disorders
predominate as associated morbidities. A
systematic search of recent research was
carried out in Elsevier, Pubmed and Scopus
databases of articles published between
2016 and 2020, in English and Spanish.
Clinical trials, meta-analyzes, case reports,
and data analysis studies were excluded.
Finally, it is concluded that comprehensive
and multidisciplinary care is necessary for
patients with psoriasis; a disease that
significantly affects the quality of life of
those who suffer from it, especially if they
have other associated diseases that can
directly interfere with a favorable evolution
and prognosis, limiting the quality of life.
KEYWORDS: risk factors, trigger, psoriasis
INTRODUCCIÓN
La psoriasis es una enfermedad
inflamatoria crónica y recurrente, con gran
variabilidad clínica y evolutiva, cuya causa
se ha relacionado con una predisposición
poligénica y con factores desencadenantes,
tanto internos como externos, entre los
cuales se señalan las infecciones
bacterianas, el estrés, los traumatismos, los
fármacos. De igual modo, las personas
afectadas por psoriasis presentan una
mayor frecuencia de comorbilidades que la
población en general, lo cual parece estar
asociado con esta entidad clínica. (1)
En los últimos años, diversos trabajos
realizados en diferentes países han
demostrado que los pacientes con psoriasis
presentan mayor riesgo cardiovascular y
mayor riesgo de padecer enfermedades y
eventos cardiovasculares respecto a la
población que no padece psoriasis. (2)
La psoriasis es frecuente y afecta a entre el
1 y el 5% de la población en todo el mundo.
Las personas de piel clara tienen mayor
riesgo de sufrir la enfermedad, mientras
que las de piel oscura tienen menos
probabilidades de sufrirla. La psoriasis
aparece con mayor frecuencia entre los 16
y los 22 años y entre los 57 y los 60 años.
Sin embargo, puede aparecer en personas
de cualquier grupo de edad y ascendencia.
(3)
Los pacientes con psoriasis van a tener
incrementada la incidencia de los factores
de riesgo de la enfermedad cardiovascular,
justificando los datos anteriores. Estos son
la obesidad, la diabetes mellitus (42% en
formas graves), la hipertensión arterial
(40% en general y hasta 60% en ancianos en
formas graves), la dislipemia y el síndrome
metabólico (26% con relación directa con la
severidad), así como los hábitos de vida
(sedentarismo) y el consumo de tabaco y
alcohol. (4)
Cualquier individuo puede padecer
psoriasis, pero estos factores pueden
contribuir a padecer esta enfermedad
como a) Antecedentes familiares, b) Estrés:
este estado anímico afecta a tu sistema
inmunitario, c) Exceso de peso: la obesidad
es un factor de riesgo de la psoriasis d)
Fumar: además de aumentar la posibilidad
de contraer esta enfermedad, aumenta la
gravedad de esta. e) Infección vírica o
bacteriana: las personas con infecciones
recurrentes, o con VIH, son más propensas
a contraer psoriasis. (5)
El objetivo de esta investigación es
proporcionar una revisión actualizada sobre la
psoriasis sus factores de riesgos y
desencadenantes.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión actualizada sobre la
psoriasis sus factores de riesgos y
desencadenantes. La búsqueda bibliográfica se
la obtuvo en PubMed y Scielo, scopus de los
últimos 5 años previos a esta publicación. Se
incluyeron estudios de revisión narrativa o
sistemática sobre los factores de riesgo y
desencadenantes para generar psoriasis
redactados en idioma inglés o español. Se
excluyeron los artículos sobre cartas Al editor y
memorias de congresos. Se proyectó un total
de 45 artículos, de los cuales se seleccionaron
29 investigaciones completas. De estos, 10
artículos no eran elegibles, ya que no contenían
descripción antes mencionada.
RESULTADOS
Factores de riesgos.
Entre los factores de riesgos descritos en la
literatura la predisposición genética es uno
de los factores que participan en la
aparición y desarrollo de esta dolencia, al
parecer e l principal factor de riesgo es
genético. existe una serie de alteraciones
en genes específicos que predisponen a
padecer la enfermedad. El principal
determinante genético es el gen “Psoriasis
Susceptibility 1” (PSORS1), su alteración va
del 35 al 50% de pacientes con psoriasis,
contiene al alelo HLA-Cw6 que codifica a
proteínas de la epidermis como las
proteínas “x-helical rod protein” y corneo
desmosina que se encuentran dentro de los
queratinocitos y están expresadas en la
psoriasis. De igual manera induce a que
aparezcan placas extensas y mayor
presencia del fenómeno de Koebner. Los
genes de la psoriasis se expresan en loci de
susceptibilidad que van de PSORS1 a
PSORS9. (6), El hecho de que uno de tus
padres tenga psoriasis aumenta el riesgo de
que contraigas la enfermedad, y si tus dos
padres tienen psoriasis, el riesgo se
incrementa aún más.
Estudios de asociación al genoma completo
(GWAS del inglés Genome-Wide
Association Studies), así como análisis de la
variación genética a lo largo de todo el
genoma humano, demuestran que la
susceptibilidad y la expresión de la psoriasis
están fuertemente influenciadas por las
alteraciones genómicas tales como
variación o polimorfismos de nucleótido
único (SNP), variaciones en el número de
copias (CNV) y cambios epigenéticos. A la
fecha se ha compilado un conjunto de 424
genes que tienen SNPs asociados con la
psoriasis. Estos 424 genes incluyen genes
en los loci (localizaciones cromosómicas)
PSORS (del inglés Psoriasis susceptibility) y
otros fuera de esta región que se
distribuyen en 22 regiones autosomales. (7)
El principal determinante de la psoriasis es
el locus PSORS1 ubicado en una región del
cromosoma 6p21. Este locus se ha
observado tanto en estudios de ligamiento
como en GWAS, contribuye entre 30 y 50%
de la susceptibilidad genética de la
enfermedad. (8)
Algunas personas heredan genes que las
hacen más propensas a desarrollar
psoriasis. Si tienes un familiar directo con
esta afección de la piel, tu riesgo de
desarrollar psoriasis es mayor. Sin
embargo, el porcentaje de personas que
padecen psoriasis y tienen una
predisposición genética es pequeño.
Aproximadamente del 2 por ciento al 3 por
ciento de las personas con el gen
desarrollan la enfermedad, según la
Fundación Nacional de Psoriasis (NPF, por
sus siglas en inglés). (9)
Estrés emocional o tensión psicológica (10),
Ya que el estrés puede afectar tu sistema
inmunitario, los niveles elevados de estrés
pueden aumentar el riesgo de desarrollar
psoriasis. (11).
Infecciones. Las infecciones pueden iniciar
o empeorar la psoriasis. Un ejemplo
reconocido es el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Asimismo, la faringitis por una bacteria
llamada estreptococo es un
desencadenante típico de psoriasis guttata.
Fármacos. Algunos fármacos pueden
desencadenar psoriasis, por ejemplo, los
bloqueantes β (que se usan para
enfermedades del corazón) y el litio (un
fármaco para el trastorno bipolar). Estrés.
El estrés se asocia tanto al inicio de la
psoriasis como en los brotes en personas
que ya han sido diagnosticadas de psoriasis.
(12). Respecto a las infecciones bacterianas,
como las de garganta, o víricas, como el
VIH, pueden desencadenar o mantener
lesiones de psoriasis en ciertas personas.
Fármacos. Se ha comprobado que algunas
medicaciones como las sales de litio,
antihipertensivos, como los
betabloqueantes y los antimaláricos,
pueden agravar o producir brotes de
lesiones.
Según la National Psoriasis Foundation,
ciertos medicamentos están asociados con
el desencadenamiento de la psoriasis, entre
ellos: El litio, que se utiliza para tratar
ciertas enfermedades mentales, como el
trastorno bipolar, empeora la psoriasis en
aproximadamente la mitad de las personas
que la padecen.Los antimaláricos pueden
causar brotes de psoriasis típicamente dos
o tres semanas después de que se comience
a tomar el medicamentoLos
betabloqueantes, que se usan para tratar la
presión arterial alta, empeoran la psoriasis
en algunas personas. Por ejemplo, el
betabloqueante propranolol (Inderal)
empeora la psoriasis en alrededor del 25 al
30 por ciento de los pacientes. La Quinidina,
usada para tratar tipos de latidos
irregulares del corazón, también empeora
la psoriasis en algunas personas. La
indometacina (se usa para tratar la artritis y
ha empeorado la psoriasis en algunos
casos. (13)
Traumatismos. Las lesiones de la psoriasis
se pueden cronificar en las zonas de roce
espontáneo o inducido por el rascado.
Tensión emocional. Es uno de los motivos
de agravación o aparición de lesiones de
psoriasis. (14)
Morbilidades: en los últimos años se han
asociado a la psoriasis diversos factores de
riesgo cardiovascular, tales como obesidad
(OB), dia3betes mellitus (DM), hipertensión
arterial (HTA), dislipidemia (DLP), etc.,
probablemente debido al estado de
inflamación crónica sistémica, lo que
conlleva a ateroesclerosis, y finalmente a
infarto de miocardio o enfermedad cerebral
vascular. El síndrome metabólico (SM) se
define como la presencia de tres de cinco
factores tales como el aumento de la
presión arterial, elevación de la glicemia de
ayunas, aumento de triglicéridos,
disminución del colesterol HDL, así como
una condición de obesidad abdominal, y
está asociado con un mayor riesgo
cardiovascular. (15). La psoriasis ha sido
asociada con factores de riesgo
cardiovascular que incluyen diabetes
mellitus, hipertensión arterial,
hiperlipidemia, obesidad y tabaquismo. Las
evidencias indican que padecer psoriasis es
un factor de riesgo independiente para
desarrollar enfermedad cardiovascular.
Hace tres décadas McDonald y Calabresi
fueron los primeros en identificar un
aumento del riesgo de mortalidad
cardiovascular en pacientes hospitalizados
para el tratamiento en formas graves. (16).
Los pacientes con psoriasis tienen mayor
riesgo de presentar síndrome metabólico y
diversas neoplasias, entre otros
padecimientos. Investigaciones han
confirmado la asociación de la psoriasis con
el aumento de la prevalencia de diabetes
mellitus del adulto, el enolismo y el
tabaquismo, que contribuyen al
incremento en el riesgo de mortalidad
relacionada con la aterosclerosis. (17).
El síndrome metabólico fue encontrado en
el 71% de los psoriáticos examinados frente
al 22.6% de población general. Los
psoriáticos tuvieron una alta prevalencia de
obesidad (70.6% vs 21.9%),
hipercolesterolemia (239mg/dl vs
186md/dl), hipertrigliceridemia (197 mg/dl)
y aumento de la circunferencia abdominal
(92cm); además hipertensión arterial y
glicemia; tabaquismo (40.2%), más
prevalente que en la población general y
sedentarismo (90.2%) con cifra similar a la
población general. (18)
Se describe como factor de riesgo en
pacientes con psoriasis el proceso de
ateroesclerosis. En una revisión
sistemática, se observa que los individuos
con psoriasis en placa tienen una mayor
carga de proceso aterosclerótico, con
deterioro de la función endotelial y
aumento de la rigidez arterial. Estos
cambios fueron independientes del efecto
de los factores de riesgo tradicionales, lo
que sugiere que la psoriasis por sí sola
confiere un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular, aunque las complejidades
de esta asociación no han sido
completamente exploradas. (19).
Tanto en la psoriasis como en la
arteriosclerosis existe un estado
inflamatorio que, aunque se expresa
clínicamente en la piel y en las arterias, es
en realidad un estado inflamatorio que
afecta a todo el organismo. Además,
recientemente se ha reconocido que un
estado de inflamación subyacente, incluso
de bajo nivel, aumenta el riesgo de
complicaciones cardiovasculares de los
pacientes en general y los pacientes con
psoriasis en particular. Concretamente, se
estima que la presencia de psoriasis con un
componente inflamatorio aumenta
entorno al 50% el riesgo vascular estimado
de los pacientes. (20)
Un estudio publicado en Psoriasis Advance
establece que fumar cigarrillos casi duplica
la probabilidad de contraer psoriasis y que
ésta es mayor entre las mujeres. Otros
estudios han demostrado que quienes
fuman y tienen psoriasis desarrollan
síntomas más agresivos, concretamente en
las extremidades. (21). Los grandes
fumadores, que consumen más cigarrillos al
día y que han fumado durante más años,
tienen más riesgo de padecer las formas
más graves de psoriasis, principalmente las
mujeres, según varios estudios revisados.
En concreto, un estudio epidemiológico, en
más de 800 fumadores, encontró que los de
mayor consumo tenían el doble de riesgo
de sufrir las formas más severas de la
enfermedad, respecto a los de menor
consumo, lo que se evidenció con
puntuaciones por encima de 9,7 según la
escala PASI (Psoriasis Area and Severity
Index). (22).
Algunos autores señalan que esta entidad
se presenta en cualquier etapa de la vida,
con mayor incidencia en las edades de 40 a
60 años y en el sexo femenino (con una
proporción de 2:1 respecto al masculino);
los resultados de este estudio concordaron
con lo anterior. No obstante, otros
investigadores6 consideran que aparece
más precozmente en mujeres y en personas
con antecedentes familiares de la
enfermedad; en tanto, unos terceros
indican que la psoriasis posee inicio
bimodal: el primer pico ocurre entre los 16
y 22 años y el segundo entre los 57 y 60
años. (1)
Cáncer de la piel. En un estudio, pacientes
con psoriasis severa (que recibieron
medicamentos que afectaron su cuerpo
entero) están en un riesgo mayor de
contraer cáncer, especialmente cáncer de
piel y linfomas. El riesgo no fue mayor para
pacientes con psoriasis suave. Hay alguna
indicación, de hecho, que los pacientes con
psoriasis tienen un mayor riesgo para
cánceres de piel no-melanoma sin importar
el tratamiento. (23)
Algunos factores comunes que conducen al
padecimiento son: Alteraciones
inmunológicas. Esto no significa que haya
una baja de defensas, “tiene que ver con los
cambios biológicos de las personas; una
falla en el funcionamiento del organismo
provoca una cadena de alteraciones que
tienen que ver con una inflamación, que a
su vez se relaciona con cambios a nivel
molecular, lo que hace que se vayan
formando las lesiones” (24)
La artritis psoriásica (APs) se da en
aproximadamente un tercio de los
pacientes con psoriasis. En este estudio, los
autores usan técnicas estadísticas y de
aprendizaje automático de última
tecnología para sacar provecho de la gran
cantidad de diferencias que hay en la
arquitectura genética entre la APs y la
psoriasis exclusivamente cutánea (PsC) a fin
de predecir el riesgo de desarrollar APs
entre la población con PsC. Los datos
genéticos que alimentaron su modelo
derivaron de seis cohortes combinadas, lo
cual resultó en que se genotipifique a 7000
pacientes con APs y PsC. En sus mejores
predicciones, los investigadores lograron
>90 % de precisión con una especificidad
del 100 % y un 16 % de sensibilidad en las
predicciones de APs entre pacientes con
PsC. Se usaron bosques de inferencia
condicional y análisis discriminantes de
reducción y se probó que las diferencias
genéticas podrían usarse para predecir el
riesgo de APs. (25)
DISCUSIÓN
Su causa etiológica es multifactorial,
incluyendo la predisposición genética y los
agentes ambientales, así como factores
psicológicos, metabólicos, endocrinos, el
trauma, el uso de ciertos medicamentos y
el padecimiento de enfermedades
infecciosas que pueden desencadenar y
propagar una respuesta inmunitaria
inapropiada. Es un trastorno hereditario y
se piensa que, probablemente, ocurre por
una interacción del sistema inmunitario con
las capas profundas de la piel. (26)
Conviene subrayar, por último, que la
complejidad de la etiopatogenia de la
psoriasis hace que se relacione con diversas
comorbilidades, de las que se conoce en
detalle su efecto y gravedad, pero no tanto
su interconexión con la psoriasis. Entre
ellas, destaca el riesgo elevado de padecer
diabetes mellitus tipo 2 y síndrome
metabólico (odds ratio de 3,58) (Gelfand et
al., 2012), y, como ocurre con otras
enfermedades autoinmunes, la inflamación
a nivel vascular incrementa el riesgo de
aterosclerosis y de enfermedad
cardiovascular de estos pacientes, que
determina mayores tasas de morbilidad y
mortalidad. Por todo ello, se recomienda
iniciar el tratamiento lo antes posible. (27)
Para padecer de psoriasis es necesario que
la persona presente una predisposición
genética a tener la enfermedad, pero,
además, se requiere de desencadenante
específico para manifestarla “Es la mezcla
de las dos cosas, uno puede tener el gen y
no presentar psoriasis durante toda la
vida”. Dentro de los desencadenantes, los
más importantes tienen relación con
algunas enfermedades infecciosas que
cursan con fiebre, y el estrés. (28)
El asesoramiento nutricional y de estilo de
vida debe desempeñar un papel central en
un enfoque terapéutico integrado para
pacientes psoriáticos. Deben participar
activamente para prevenir o reducir el
sobrepeso, la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y metabólicas u otras
afecciones relacionadas con inflamaciones
crónicas. Se demostró que las dietas
hipocalóricas son útiles para pacientes con
psoriasis con sobrepeso u obesidad, lo que
lleva a una mejora significativa en la
severidad de la psoriasis (16-24). Sin
embargo, el consenso con respecto a las
estrategias nutricionales que se adoptarán
todavía carece en entornos clínicos. (29)
CONCLUSIONES
Entre los factores de riesgo el factor
genético es el más relevantes, no obstante,
para que aparezca se requiere de un factor
desencadenante específico. Dentro de los
desencadenantes, los más importantes
tienen relación con algunas enfermedades
infecciosas que cursan con fiebre, y el
estrés, y otras el clima, especialmente el
frío y la sequedad, lesión en la piel, fumar y
la exposición al humo de segunda mano,
consumo excesivo de alcohol, ciertos
medicamentos, incluido el litio,
antihipertensivo y los medicamentos
antipalúdicos, retirada rápida de los
corticosteroides orales o sistémicos,
alteraciones inmunológicas que
contribuyen a un estado inflamatorio; Los
pacientes con predisposición a la psoriasis
pueden estar libres de síntomas durante
años hasta que la enfermedad se
desencadena por algún factor
medioambiental, se concluye que la
mezcla de estos dos factores son los
responsables de la manifestación clínica de
lo contrario se puede presentar el gen y no
manifestar psoriasis durante toda la vida, Si
bien no es considerado un padecimiento
incapacitante, es un hecho que disminuye
la calidad de vida. Los pacientes con
psoriasis requieren una atención integral y
multidisciplinaria por la gran frecuencia de
comorbilidades.
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