Caracterización clínica y morbimortalidad
posquirúrgica del RN con enterocolitis
necrosante
Clinical characterization and postoperative morbidity and
mortality of the newborn with necrotizing enterocolitis
Sandro Josué Bernuy Rivas
Médico general, Consultorio particular,
sandrobernuy@gmail.com, https://orcid.org/0000-
0002-6249-6991
Natalia Fiorella Loor Reyes
Médico general, Hospital de especialidades
Teodoro Maldonado Carbo,
fiore_loor@hotmail.com, https://orcid.org/0000-
0002-0466-3528
Génesis Fernanda Ruiz Plúas
Médico general, Hospital de especialidades
Teodoro Maldonado Carbo,
genesisfer_ruiz93@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3047-7454
Damarys Anabel Cevallos Solórzano
Medico general, Consultorio particular,
damycevallos.s@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5305-0237
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 4. Num. 2 – 2021
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RECIBIDO: 02 DE OCTUBRE 2020
ACEPTADO: 19 DE FEBRERO 2021
PUBLICADO: 4 DE JULIO
RESUMEN
La enterocolitis necrotizante es una de las
principales causas de muerte en neonatos
de bajo peso al nacer. Los que requieren
cirugía parecen tener una mayor
mortalidad en comparación con aquellos
manejados médicamente. Objetivo:
Determinar las características clínicas de
recién nacidos con enterocolitis necrosante
y su morbimortalidad postquirúrgica en el
Hospital Francisco Icaza 2018-2019,
mediante un estudio observacional para
disminuir su morbimortalidad.
Metodología: Estudio de tipo
observacional, analítico, retrospectivo que
se realizó en el hospital Francisco Icaza
Bustamante Resultados: Se reporta mayor
proporción del sexo masculino (63%),
especialmente del grupo entre 20-30
semanas de gestación (43%). La principal
vía de nacimiento fue la vaginal con el 54%
y el (57%) tenían alimentación con la
fórmula láctea (57%). Los estadios IIA (41%)
y IIIA (39%) de la clasificación de Bell
¡fueron los más frecuentes. El indicador
clínico para la intervención quirúrgica más
frecuente fue la peritonitis (100%) y el
radiológico fue el neumoperitoneo (39%).
La resección con anastomosis (65%) y la
resección con derivación intestinal (22%)
fueron las cirugías más comunes. La tasa de
mortalidad postquirúrgica fue del 20%. La
mortalidad postoperatoria según el peso,
fue más frecuente en neonatos entre 1000-
1500 gramos (64%) y en neonatos
masculinos (85%). Conclusiones: La
enterocolitis necrotizante es una patología
predominante en varones de bajo peso y
pretérminos, con una tasa de mortalidad
elevada después de la cirugía abdominal.
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Palabras clave: mortalidad, morbilidad,
cirugía.
ABSTRACT
Necrotizing enterocolitis is one of the main
causes of death in neonates of low birth
weight. Those that require surgery seem to
have a higher mortality compared to those
medically handled. Objective: To determine
the clinical characteristics of born
newborns with necrotizing enterocolitis
and post-surgical morbidity in Hospital
Francisco Icaza 2018-2019, by means of an
observational study to reduce its morbidity
and mortality. Methodology:
Observational, analytical, retrospective
study carried out in the hospital Francisco
Icaza Bustamante Results: The highest
proportion of the male sex (63%) is
reported, especially in the group between
20-30 weeks of gestation (43%). The main
route of birth was vaginal with 54% and
(57%) feeding with milk formula (57%). The
IIA (41%) and IIIA (39%) stadiums of the Bell
classification were the most frequent. The
clinical indicator for surgical intervention
most frequently was peritonitis (100%) and
radiological was the pneumoperitoneum
(39%). The resection with anastomosis
(65%) and the resection with intestinal
derivation (22%) were the most common
surgery. The post-surgical mortality rate
was 20%. Postoperative mortality according
to weight, was more frequent in neonates
between 1000-1500 grams (64%) and in
male neonates (85%). Conclusions: The
necrotizing enterocolitis is a predominant
pathology in low weight and preterm men,
with a high mortality rate after abdominal
surgery.
Key words: Necrotizing enterocolitis,
mortality, morbidity, surgery.
INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrotizante (ECN) es la enfermedad más frecuente y letal del tracto
gastrointestinal de los recién nacidos prematuros (1,2). En la actualidad, se cree que ECN se
desarrolla en el huésped prematuro en el contexto de la colonización bacteriana, a menudo
después de la administración de alimentos que no son de leche materna, y se cree que el inicio
de la enfermedad se debe en parte a una reactividad incrementada basal de la mucosa
intestinal prematura a ligandos microbianos en comparación con la mucosa intestinal a término
(3,4). La mortalidad general está bien documentada. Sin embargo, aquellos que requieren
cirugía parecen tener una mayor mortalidad en comparación con aquellos manejados
médicamente (5,6,7).
La enterocolitis necrotizante (NEC) es la principal causa de muerte por enfermedad
gastrointestinal en bebés prematuros, y afecta a los recién nacidos a una tasa de 1-3 por 1000
nacimientos por año en América del Norte, con un costo total promedio de tratamiento de US
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$500,000 por paciente en los EE. UU. en cargos corrientes (8,9,10). A pesar de varias décadas
de experiencia en el tratamiento de pacientes con NEC, la mortalidad general y el enfoque del
tratamiento se han mantenido en gran medida sin cambios desde las descripciones iniciales de
la enfermedad hace varias décadas.
Actualmente existe la hipótesis unificadora que para el desarrollo de ECN, en el intestino del
recién nacido prematuro existe en un estado hiperreactivo en relación con el intestino a
término, lo que favorece el desarrollo de la enfermedad tras la colonización. con un medio
microbiano apropiado en un paciente con antecedentes genéticos permisivos (11,12). El
aumento de la reactividad conduce a la destrucción de la mucosa y al deterioro de la perfusión
mesentérica y en parte refleja un aumento de la expresión del receptor bacteriano Tolllike
receptor 4 (TLR4) en el intestino prematuro, así como otros factores que predisponen al
intestino a un estado hiperreactivo en respuesta a los microorganismos colonizadores (13,14).
El objetivo de la investigación es determinar las características clínicas de recién nacidos con
enterocolitis necrosante y su morbimortalidad postquirúrgica en el Hospital Francisco Icaza
2018-2019, esto permitió identificar grupos de alta susceptibilidad a desarrollar la enfermedad,
permitiendo la detección y tratamiento oportuno. Además, se actualizó información de esta
patología de gran demanda en el hospital, como los antecedentes evolutivos de la enfermedad,
incidencia a nivel mundial, epidemiología y tratamientos vigentes hasta la actualidad. Además,
se revisaron los enfoques diagnósticos actualmente disponibles para documentar la
enterocolitis necrosante y también se describió en el marco teórico referencial los enfoques
novedosos en diagnóstico y tratamiento que están en desarrollo e investigación.
El marco teórico del presente estudio está conformado por información actual y últimas
tendencias en diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrotizante, proporcio una
visión general de la enfermedad y resaltó los avances logrados en la última década hacia el
desarrollo de estrategias preventivas y de tratamiento específicas para esta enfermedad
devastadora.
Esta investigación es de enfoque cuantitativo, analítico, transversal y retrospectivo, que analizó
la información de todos los recién nacidos con diagnóstico de enterocolitis necrotizante del
Hospital Francisco Icaza Bustamante captados desde el mes de enero del 2018 hasta diciembre
del 2019. Se empleó el método de observación indirecta para la recolección de datos, técnicas
cuantitativas, para analizar los resultados obtenidos de la investigación y estadística inferencial
para cumplir con los objetivos del estudio. Los resultados de la investigación proporcionaron
una base de datos confiable y actualizada sobre la sepsis neonatal y de factores de riesgo.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación es de enfoque cuantitativo, lo cual constituye una representación numérica
que la manipula las observaciones con el propósito de describir y explicar los fenómenos que
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reflejan esas observaciones. Es una investigación de tipo social que emplea métodos empíricos
y afirmaciones empíricas para explicar los fenómenos mediante la recopilación de datos
numéricos que se analizarán utilizando métodos matemáticos, en particular estadísticas. El
método que se empleó fue el deductivo, que parte de lo más general a lo más específico, lo
que se denomina informalmente enfoque "de arriba hacia abajo", comenzando desde una
teoría sobre el tema de interés y luego se planteó una hipótesis más específica con la finalidad
de probarla. Se emplearon métodos empíricos y la observación científica para obtener
información sobre las características del objeto y campo de investigación.
La unidad de análisis fue el hospital Francisco Icaza Bustamante. El universo de estudio está
conformado por todos los pacientes recién nacidos con diagnóstico de enterocolitis
necrotizante ingresados en la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales en el Hospital
Francisco Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil. El periodo de estudio fue del 1 de enero
del 2018 al 31 de diciembre del 2019. La muestra está constituida por 54 recién nacidos con
enterocolitis necrotizante intervenidos quirúrgicamente durante el periodo de estudio y que
cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación.
Los criterios de inclusión fueron: Todos los pacientes con diagnóstico de enterocolitis
necrotizante del Hospital Francisco Icaza Bustamante durante el periodo 2018-2019, recién
nacidos que recibieron tratamiento quirúrgico y los pacientes historia clínica, informes de
laboratorio completos y protocolo operatorio. Los criterios de exclusión fueron: Neonatos que
fallecen antes de realizar los estudios respectivos, RN con sexo no determinado,
polimalformados y los RN que provengan de otras casas de salud.
El diseño del estudio es observacional, retrospectivo, transversal, analítico y de enfoque
cuantitativo. El instrumento de investigación está representado por la historia clínica de cada
paciente que participó en el estudio. Mediante un estudio de campo se recogió información de
las variables: edad del recién nacido, edad gestacional, sexo, resultados de cultivos, protocolo
operatorio, y factores de riesgo. La selección de los pacientes se realizó en base al código CIE-
10 de la clasificación internacional de enfermedades: (P77) Enterocolitis necrotizante del feto
y del recién nacido
Se utilizaron artículos de investigaciones descriptivas y analíticas internacionales. La búsqueda
de información se realizó en páginas web de sociedades de medicina, de los ministerios de
salud y locales. Se emplearon motores de investigación de internet como Scielo, Dialnet,
Pubmed y Medline para recabar información científica relacionada al tema de investigación.
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y estadística
del Hospital Francisco Icaza Bustamante que proporcionó el número de historia clínica de todos
los neonatos que ingresaron con diagnóstico de enterocolitis neonatal. La información fue
ingresada en una hoja de recolección de datos. Se elaboró un formulario de recolección de