Manejo integral de las úlceras por presión
en pacientes institucionalizados
Comprehensive treatment of pressure ulcers in
institutionalized patients
Eric Rafael Ramírez Bonivento
édico general, Benemérito Cuerpo de Bomberos
de Guayaquil, errb_18_53@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3525-0021
Estefanía Magaly Guarquila Abril
Médico general, Subcentro de Salud Federación
Shuar de Morona Santiago, emagalyg@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5258-6213
Susana del Rocío Latorre Segovia
Médico general, Hospital Pediátrico Alfonso
Villagómez Román, susilatorre07@yahoo.com,
https://orcid.org/0000-0003-4320-791X
Wellington Patricio Arce Chariguaman
Médico general, Hospital General Riobamba IESS,
wellingtonarcepch@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-7260-3327
Leiber Fabian Chancay Domenech
Médico general, Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos, leiberg1939@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3175-5022
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 4. Num. 2 – 2021
56-68
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RECIBIDO: 09 DE JULIO 2020
ACEPTADO: 01 DE FEBRERO 2021
PUBLICADO: 4 DE JULIO
RESUMEN
La úlcera por presión es un problema de
salud en todo el mundo que es común entre
los pacientes hospitalizados y los ancianos
con limitaciones físico-motoras. Para
brindar cuidados de enfermería y prevenir
el desarrollo de úlceras por presión, es
fundamental identificar los factores que la
afectan y tener un conocimiento amplio de
cómo se producen. Esta revisión
sistemática de la literatura se realizó con el
objetivo de analizar los principales
referentes empíricos sobre manejo integral
de úlceras por presión en pacientes
institucionalizados. En este estudio, se
realizaron búsquedas en bases de datos
que incluyen Web of Science, Embase,
PubMed, Scopus y Google Scholar para
recopilar datos. Se recuperaron los
artículos publicados entre 2010 y 2021
sobre definición, patogénesis, diagnóstico y
tratamiento.
Palabras clave: úlceras de decúbito, úlceras
por presión, lesiones presión, apósitos para
heridas.
ABSTRACT
Pressure ulcer is a health problem around
the world that is common among
hospitalized patients and the elderly with
physical-motor limitations. To provide
nursing care and prevent the development
of pressure ulcers, it is essential to identify
the factors that affect it and have a broad
understanding of how they occur. This
systematic review of the literature was
carried out with the objective of analyzing
the main empirical references on
comprehensive management of pressure
ulcers in institutionalized patients. In this
study, databases including Web of Science,
Embase, PubMed, Scopus, and Google
Scholar were searched to collect data.
57
57
Articles published between 2010 and 2021
on definition, pathogenesis, diagnosis and
treatment were retrieved.
Key words: pressure sores, pressure ulcers,
pressure injuries, wound dressings.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión siguen siendo un problema de salud importante que afecta a
aproximadamente 3 millones de adultos. En 1993, se observaron úlceras por presión en
280.000 estancias hospitalarias y, 11 años después, el número de úlceras fue de 455.000 (1). El
informe del Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) encontró de 1993 a 2003 un
aumento del 63 por ciento en las úlceras por presión, pero el número total de hospitalizaciones
durante este período aumentó solo un 11 por ciento. Las úlceras por presión son costosas, con
un cargo promedio por estadía de $ 37,800 (2,3). Dado el envejecimiento de la población, la
atención cada vez más fragmentada y la escasez de enfermeras, lo más probable es que la
incidencia de úlceras por presión siga aumentando.
Las tasas de incidencia de las úlceras por presión varían mucho según los entornos de atención
médica. El Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión (NPUAP) dice que la incidencia varía
del 0,4% al 38% en los hospitales, del 2,2% al 23,9% en los centros de enfermería especializada
y del 0% al 17% en las agencias de atención domiciliaria (1). Existe amplia evidencia de que la
mayoría de las úlceras por presión ocurren relativamente temprano en el proceso de
admisión. Para los pacientes hospitalizados, pueden ocurrir dentro de las primeras 2 semanas.
Con el aumento de la agudeza de los pacientes ancianos ingresados y la disminución de la
duración de la estadía en el hospital, nuevos datos sugieren que el 15 por ciento de los
pacientes ancianos desarrollarán úlceras por presión durante la primera semana de
hospitalización (2). Para los residentes de edad avanzada admitidos en cuidados a largo plazo,
es más probable que se desarrollen úlceras por presión dentro de las primeras 4 semanas de
ingreso.
La mortalidad también está asociada con las úlceras por presión. Varios estudios observaron
tasas de mortalidad de hasta el 60 por ciento para las personas mayores con úlceras por presión
dentro del primer año del alta hospitalaria. La mayoría de las veces, las úlceras por presión no
causan la muerte; más bien, la úlcera por presión se desarrolla después de un deterioro
secuencial del estado de salud. Por tanto, el desarrollo de úlceras por presión puede ser un
predictor de mortalidad (3,4). Los estudios sugirieron además que el desarrollo de la piel
después de la cirugía puede llevar a los ancianos a tener un deterioro funcional importante
después del procedimiento quirúrgico.
58
58
El costo del tratamiento de las úlceras por presión puede ser elevado; el estudio de HCUP
informó un costo promedio de $ 37,800. Los datos de costos varían mucho, dependiendo de
los factores incluidos o excluidos de los modelos económicos (por ejemplo, tiempo de
enfermería, superficies de apoyo) (5). Se ha estimado que el costo de tratar las úlceras por
presión es 2,5 veces mayor que el costo de prevenirlas. Por tanto, la prevención de las úlceras
por presión debe ser el objetivo de todas las enfermeras.
A pesar de una serie de nuevos apósitos y tratamientos disponibles para el tratamiento de las
úlceras por presión, ninguno ha demostrado tener un beneficio significativo sobre el otro. Los
principios básicos para mantener la herida limpia y bien perfundida siguen siendo el sello
distintivo de la terapia. Un objetivo importante para las nuevas terapias sería encontrar
enfoques para disminuir la incidencia entre los pacientes susceptibles, especialmente dadas las
posibles sanciones en el reembolso para los pacientes que desarrollan una úlcera por presión.
La prevención y el tratamiento de las úlceras por presión son muy importantes para los
profesionales del cuidado de heridas. Estos pacientes requieren un tratamiento prolongado
para curar completamente sus heridas. La carga biomédica es enorme, como se señaló
anteriormente, y los gastos de atención médica en este problema solo están aumentando. Las
sanciones ahora impuestas por las úlceras por presión adquiridas en el hospital significan que
necesitamos un mayor conocimiento sobre la causalidad y la prevención.
El objetivo de este trabajo fue hacer una revisión completa de la literatura sobre las úlceras por
presión que ayude a guiar el diagnóstico y el tratamiento en pacientes hospitalizados con
encamamiento prolongado, que permita la transferencia actualizada de información a la
comunidad médica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo, documental cuyos datos fueron recolectados a través de
fuentes secundarias en revistas indexadas publicadas en los últimos diez años, del 2010 al 2020
salvo los de relevancia científica de años previos. La búsqueda de la información científica se
basó en el material obtenido a través de PubMed hasta diciembre del 2020. Los términos
utilizados fueron: úlceras de decúbito, úlceras por presión, lesiones presión, apósitos para
heridas. Se incluyeron artículos tanto en idioma español como en inglés y se excluyeron
investigaciones de análisis de datos, metaanálisis y de tratamientos de la enfermedad.
RESULTADOS
Las úlceras por presión se asocian con mala salud y mala movilidad y se definen como `` lesiones
localizadas en la piel y/o el tejido subyacente generalmente sobre una prominencia ósea, como
resultado de la presión o la presión en combinación con cizallamiento. Son una en todo el
mundo un considerable problema de salud en relación con el efecto perjudicial que tienen
59
59
sobre la calidad de vida de los pacientes, así como la carga financiera a las organizaciones de
salud (1,2,3). El impacto que tienen las úlceras por presión tanto desde el punto de vista de la
calidad de vida como desde la perspectiva financiera está influenciado por su gravedad.
Las úlceras por presión se clasifican de acuerdo con el sistema de clasificación internacional
NPUAP. Las úlceras por presión de categoría I son áreas de enrojecimiento de la piel, que no
palidecen con una ligera presión, mientras que las úlceras por presión de categoría II implican
daño cutáneo, y las úlceras por presión de categoría III o IV implican pérdida de grasa, músculos
y huesos (4).
Etiología
Las úlceras por presión se desarrollan como resultado de una combinación de eventos
fisiológicos y condiciones externas. Se ha examinado más sistemáticamente el pensamiento
clásico de que la isquemia tisular inducida por una presión externa prolongada sobre el tejido
es el único factor causante de la formación de úlceras por presión (2). Junto con la isquemia
localizada y la lesión por reperfusión en los tejidos, se ha demostrado que la alteración del
drenaje linfático también contribuye a la lesión. La compresión evita el drenaje del líquido
linfático, lo que provoca un aumento del líquido intersticial y la acumulación de desechos y
contribuye al desarrollo de úlceras por presión.
Se ha demostrado que la deformación de los tejidos es un indicador mayor de la formación de
úlceras por presión que la presión ejercida sobre los tejidos únicamente. El tiempo necesario
para desarrollar una úlcera por presión depende de muchos factores, incluida la fisiología del
paciente y el grado de presión y fuerza de corte que se ejerce sobre el tejido (2,3). Las úlceras
por presión ocurren en puntos de presión predecibles donde es más probable que las
protuberancias óseas compriman los tejidos cuando el paciente está en contacto prolongado
con superficies duras.
Para los pacientes que no pueden moverse por sí mismos, como los pacientes intubados en la
UCI, el cambio de posición cada 2 horas ha sido ampliamente aceptado como una prevención
eficaz. Las cirugías de más de 4 horas en una norma o tabla han sido demostradas que aumenta
el riesgo de presión úlcera formación que conduce al uso rutinario de almohadillas de gel en
zonas de riesgo durante la cirugía prolongada (5).
Desde 1930, hemos entendido que la presión arterial normal dentro de los capilares oscila
entre 20 y 40 mm Hg; 32 mm Hg se considera el promedio. Por tanto, mantener la presión
externa por debajo de 32 mm Hg debería ser suficiente para prevenir el desarrollo de úlceras
por presión. Sin embargo, la presión arterial capilar puede ser menor de 32 mm Hg en pacientes
críticamente enfermos debido a la inestabilidad hemodinámica y las condiciones
comórbidas; por tanto, la aplicación de presiones incluso más bajas puede ser suficiente para
inducir la ulceración en este grupo de pacientes (6). Las úlceras por presión pueden
desarrollarse en un plazo de 2 a 6 horas. Por lo tanto, la clave para prevenir las úlceras por