Manejo integral de las úlceras por presión
en pacientes institucionalizados
Comprehensive treatment of pressure ulcers in
institutionalized patients
Eric Rafael Ramírez Bonivento
édico general, Benemérito Cuerpo de Bomberos
de Guayaquil, errb_18_53@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3525-0021
Estefanía Magaly Guarquila Abril
Médico general, Subcentro de Salud Federación
Shuar de Morona Santiago, emagalyg@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5258-6213
Susana del Rocío Latorre Segovia
Médico general, Hospital Pediátrico Alfonso
Villagómez Román, susilatorre07@yahoo.com,
https://orcid.org/0000-0003-4320-791X
Wellington Patricio Arce Chariguaman
Médico general, Hospital General Riobamba IESS,
wellingtonarcepch@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-7260-3327
Leiber Fabian Chancay Domenech
Médico general, Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos, leiberg1939@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-3175-5022
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 4. Num. 2 – 2021
56-68
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RECIBIDO: 09 DE JULIO 2020
ACEPTADO: 01 DE FEBRERO 2021
PUBLICADO: 4 DE JULIO
RESUMEN
La úlcera por presión es un problema de
salud en todo el mundo que es común entre
los pacientes hospitalizados y los ancianos
con limitaciones físico-motoras. Para
brindar cuidados de enfermería y prevenir
el desarrollo de úlceras por presión, es
fundamental identificar los factores que la
afectan y tener un conocimiento amplio de
cómo se producen. Esta revisión
sistemática de la literatura se realizó con el
objetivo de analizar los principales
referentes empíricos sobre manejo integral
de úlceras por presión en pacientes
institucionalizados. En este estudio, se
realizaron búsquedas en bases de datos
que incluyen Web of Science, Embase,
PubMed, Scopus y Google Scholar para
recopilar datos. Se recuperaron los
artículos publicados entre 2010 y 2021
sobre definición, patogénesis, diagnóstico y
tratamiento.
Palabras clave: úlceras de decúbito, úlceras
por presión, lesiones presión, apósitos para
heridas.
ABSTRACT
Pressure ulcer is a health problem around
the world that is common among
hospitalized patients and the elderly with
physical-motor limitations. To provide
nursing care and prevent the development
of pressure ulcers, it is essential to identify
the factors that affect it and have a broad
understanding of how they occur. This
systematic review of the literature was
carried out with the objective of analyzing
the main empirical references on
comprehensive management of pressure
ulcers in institutionalized patients. In this
study, databases including Web of Science,
Embase, PubMed, Scopus, and Google
Scholar were searched to collect data.
57
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Articles published between 2010 and 2021
on definition, pathogenesis, diagnosis and
treatment were retrieved.
Key words: pressure sores, pressure ulcers,
pressure injuries, wound dressings.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión siguen siendo un problema de salud importante que afecta a
aproximadamente 3 millones de adultos. En 1993, se observaron úlceras por presión en
280.000 estancias hospitalarias y, 11 años después, el número de úlceras fue de 455.000 (1). El
informe del Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) encontró de 1993 a 2003 un
aumento del 63 por ciento en las úlceras por presión, pero el número total de hospitalizaciones
durante este período aumentó solo un 11 por ciento. Las úlceras por presión son costosas, con
un cargo promedio por estadía de $ 37,800 (2,3). Dado el envejecimiento de la población, la
atención cada vez más fragmentada y la escasez de enfermeras, lo más probable es que la
incidencia de úlceras por presión siga aumentando.
Las tasas de incidencia de las úlceras por presión varían mucho según los entornos de atención
médica. El Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión (NPUAP) dice que la incidencia varía
del 0,4% al 38% en los hospitales, del 2,2% al 23,9% en los centros de enfermería especializada
y del 0% al 17% en las agencias de atención domiciliaria (1). Existe amplia evidencia de que la
mayoría de las úlceras por presión ocurren relativamente temprano en el proceso de
admisión. Para los pacientes hospitalizados, pueden ocurrir dentro de las primeras 2 semanas.
Con el aumento de la agudeza de los pacientes ancianos ingresados y la disminución de la
duración de la estadía en el hospital, nuevos datos sugieren que el 15 por ciento de los
pacientes ancianos desarrollarán úlceras por presión durante la primera semana de
hospitalización (2). Para los residentes de edad avanzada admitidos en cuidados a largo plazo,
es más probable que se desarrollen úlceras por presión dentro de las primeras 4 semanas de
ingreso.
La mortalidad también está asociada con las úlceras por presión. Varios estudios observaron
tasas de mortalidad de hasta el 60 por ciento para las personas mayores con úlceras por presión
dentro del primer año del alta hospitalaria. La mayoría de las veces, las úlceras por presión no
causan la muerte; más bien, la úlcera por presión se desarrolla después de un deterioro
secuencial del estado de salud. Por tanto, el desarrollo de úlceras por presión puede ser un
predictor de mortalidad (3,4). Los estudios sugirieron además que el desarrollo de la piel
después de la cirugía puede llevar a los ancianos a tener un deterioro funcional importante
después del procedimiento quirúrgico.
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El costo del tratamiento de las úlceras por presión puede ser elevado; el estudio de HCUP
informó un costo promedio de $ 37,800. Los datos de costos varían mucho, dependiendo de
los factores incluidos o excluidos de los modelos económicos (por ejemplo, tiempo de
enfermería, superficies de apoyo) (5). Se ha estimado que el costo de tratar las úlceras por
presión es 2,5 veces mayor que el costo de prevenirlas. Por tanto, la prevención de las úlceras
por presión debe ser el objetivo de todas las enfermeras.
A pesar de una serie de nuevos apósitos y tratamientos disponibles para el tratamiento de las
úlceras por presión, ninguno ha demostrado tener un beneficio significativo sobre el otro. Los
principios básicos para mantener la herida limpia y bien perfundida siguen siendo el sello
distintivo de la terapia. Un objetivo importante para las nuevas terapias sería encontrar
enfoques para disminuir la incidencia entre los pacientes susceptibles, especialmente dadas las
posibles sanciones en el reembolso para los pacientes que desarrollan una úlcera por presión.
La prevención y el tratamiento de las úlceras por presión son muy importantes para los
profesionales del cuidado de heridas. Estos pacientes requieren un tratamiento prolongado
para curar completamente sus heridas. La carga biomédica es enorme, como se señaló
anteriormente, y los gastos de atención médica en este problema solo están aumentando. Las
sanciones ahora impuestas por las úlceras por presión adquiridas en el hospital significan que
necesitamos un mayor conocimiento sobre la causalidad y la prevención.
El objetivo de este trabajo fue hacer una revisión completa de la literatura sobre las úlceras por
presión que ayude a guiar el diagnóstico y el tratamiento en pacientes hospitalizados con
encamamiento prolongado, que permita la transferencia actualizada de información a la
comunidad médica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo, documental cuyos datos fueron recolectados a través de
fuentes secundarias en revistas indexadas publicadas en los últimos diez años, del 2010 al 2020
salvo los de relevancia científica de años previos. La búsqueda de la información científica se
basó en el material obtenido a través de PubMed hasta diciembre del 2020. Los términos
utilizados fueron: úlceras de decúbito, úlceras por presión, lesiones presión, apósitos para
heridas. Se incluyeron artículos tanto en idioma español como en inglés y se excluyeron
investigaciones de análisis de datos, metaanálisis y de tratamientos de la enfermedad.
RESULTADOS
Las úlceras por presión se asocian con mala salud y mala movilidad y se definen como `` lesiones
localizadas en la piel y/o el tejido subyacente generalmente sobre una prominencia ósea, como
resultado de la presión o la presión en combinación con cizallamiento. Son una en todo el
mundo un considerable problema de salud en relación con el efecto perjudicial que tienen
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sobre la calidad de vida de los pacientes, así como la carga financiera a las organizaciones de
salud (1,2,3). El impacto que tienen las úlceras por presión tanto desde el punto de vista de la
calidad de vida como desde la perspectiva financiera está influenciado por su gravedad.
Las úlceras por presión se clasifican de acuerdo con el sistema de clasificación internacional
NPUAP. Las úlceras por presión de categoría I son áreas de enrojecimiento de la piel, que no
palidecen con una ligera presión, mientras que las úlceras por presión de categoría II implican
daño cutáneo, y las úlceras por presión de categoría III o IV implican pérdida de grasa, músculos
y huesos (4).
Etiología
Las úlceras por presión se desarrollan como resultado de una combinación de eventos
fisiológicos y condiciones externas. Se ha examinado más sistemáticamente el pensamiento
clásico de que la isquemia tisular inducida por una presión externa prolongada sobre el tejido
es el único factor causante de la formación de úlceras por presión (2). Junto con la isquemia
localizada y la lesión por reperfusión en los tejidos, se ha demostrado que la alteración del
drenaje linfático también contribuye a la lesión. La compresión evita el drenaje del líquido
linfático, lo que provoca un aumento del líquido intersticial y la acumulación de desechos y
contribuye al desarrollo de úlceras por presión.
Se ha demostrado que la deformación de los tejidos es un indicador mayor de la formación de
úlceras por presión que la presión ejercida sobre los tejidos únicamente. El tiempo necesario
para desarrollar una úlcera por presión depende de muchos factores, incluida la fisiología del
paciente y el grado de presión y fuerza de corte que se ejerce sobre el tejido (2,3). Las úlceras
por presión ocurren en puntos de presión predecibles donde es más probable que las
protuberancias óseas compriman los tejidos cuando el paciente está en contacto prolongado
con superficies duras.
Para los pacientes que no pueden moverse por sí mismos, como los pacientes intubados en la
UCI, el cambio de posición cada 2 horas ha sido ampliamente aceptado como una prevención
eficaz. Las cirugías de más de 4 horas en una norma o tabla han sido demostradas que aumenta
el riesgo de presión úlcera formación que conduce al uso rutinario de almohadillas de gel en
zonas de riesgo durante la cirugía prolongada (5).
Desde 1930, hemos entendido que la presión arterial normal dentro de los capilares oscila
entre 20 y 40 mm Hg; 32 mm Hg se considera el promedio. Por tanto, mantener la presión
externa por debajo de 32 mm Hg debería ser suficiente para prevenir el desarrollo de úlceras
por presión. Sin embargo, la presión arterial capilar puede ser menor de 32 mm Hg en pacientes
críticamente enfermos debido a la inestabilidad hemodinámica y las condiciones
comórbidas; por tanto, la aplicación de presiones incluso más bajas puede ser suficiente para
inducir la ulceración en este grupo de pacientes (6). Las úlceras por presión pueden
desarrollarse en un plazo de 2 a 6 horas. Por lo tanto, la clave para prevenir las úlceras por
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presión es identificar con precisión a las personas en riesgo rápidamente, de modo que se
puedan implementar.
Factores de riesgo
En la literatura se han identificado más de 100 factores de riesgo de úlceras por
presión. Algunos factores de riesgo fisiológicos (intrínsecos) y no fisiológicos (extrínsecos) que
pueden poner a los adultos en riesgo de desarrollar úlceras por presión incluyen diabetes
mellitus, enfermedad vascular periférica, accidente vascular cerebral, sepsis e hipotensión (1).
Existe la hipótesis de que estos factores de riesgo fisiológico ponen en riesgo a los pacientes
por deterioro del sistema de microcirculación. La microcirculación está controlada en parte por
los impulsos vasoconstrictores simpáticos del cerebro y las secreciones de las células
endoteliales localizadas (5,6). Dado que el control neural y endotelial del flujo sanguíneo se
altera durante un estado de enfermedad, el paciente puede ser más susceptible al daño
orgánico isquémico (Úlceras por presión).
Los factores de riesgo adicionales que se han correlacionado con el desarrollo de úlceras por
presión son la edad de 70 años o más, antecedentes actuales de tabaquismo, piel seca, índice
de masa corporal bajo, movilidad reducida, estado mental alterado (es decir, confusión),
incontinencia urinaria y fecal, desnutrición, restricciones físicas, malignidad, antecedentes de
úlceras por presión y raza blanca (3,4,5). Aunque los investigadores han notado que la raza
blanca es un predictor de úlceras por presión, el pequeño número de pacientes no blancos en
la mayoría de los estudios de úlceras por presión hace que este hallazgo sea cuestionable. Los
pocos estudios que han incluido un número suficiente de personas de raza negra para fines de
análisis han encontrado que los negros sufren úlceras por presión más graves que los no
negros. Solo un estudio de enfermería encontró que los negros tenían una mayor tasa de
incidencia de úlceras por presión que los blancos (6).
Diagnóstico
Una vez que se identifica una úlcera por presión, se debe realizar una estadificación y una
documentación cuidadosa del tamaño de la herida. Las evaluaciones adicionales de la úlcera
incluyen la ubicación, el estado de la piel circundante, la presencia de tejido socavado y
tunelizado, y la cantidad de exudado, olor y sensibilidad. Las úlceras por presión se clasifican
en seis categorías. El estadio I describe piel intacta con eritema que no se blanquea. Las úlceras
por presión en estadio II tienen daño cutáneo de espesor parcial con posible formación de
ampollas, pero no se ven tejidos subcutáneos (7).
Las úlceras por presión en estadio III tienen pérdida de piel de espesor total con grasa
subcutánea expuesta, pero sin músculos, huesos o tendones visibles. Las úlceras por presión
en estadio IV tienen pérdida de tejido con la exposición de músculos, huesos, tendones u
órganos vitales (2). Una característica común de las úlceras por presión es que el área de piel
afectada por lo general subestima la cantidad de tejido subcutáneo involucrado. Una úlcera
por presión inestable se refiere a una herida con un nivel indeterminado de lesión tisular
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porque toda la base de la herida está cubierta por tejido desprendido y/o escara (5). Estas
heridas aparecen como hematomas profundos y tienen un alto potencial de deterioro rápido
en una úlcera por presión en etapa alta.
Tabla 1. Etapas de las úlceras por presión
Etapa I
• Eritema no blanqueable
• Piel intacta
Estadio II
• Posible formación de ampollas
• Daño cutáneo de espesor parcial
Estadio III
• Grasa subcutánea expuesta
• Pérdida de piel de espesor total
Estadio IV
• Músculos, huesos, tendones u órganos vitales expuestos
• Pérdida de piel, subcutánea y posiblemente más tejido
Inestable
• Toda la base de la herida cubierta por esfacelo y / o escara
• Pérdida de piel de espesor total
Lesión de tejido profundo
• Nivel desconocido de tejido lesionado debajo de la piel
• Piel intacta
La escala de cicatrización de úlceras por presión (herramienta PUSH) es una herramienta de
uso común desarrollada por la NPUAP (Tabla 2), que clasifica las úlceras por presión según el
tamaño de la herida, el tipo de tejido del lecho de la herida y la cantidad de exudado (6). Otra
escala de uso común es la herramienta de evaluación de heridas de Bates-Jensen, que puntúa
las heridas según el tamaño, la profundidad, los bordes de la herida, el debilitamiento del
tejido, el tipo y la cantidad de tejido necrótico, el tipo y la cantidad de exudado, el color de la
piel, la presencia de edema, la induración, granulación y epitelización. Otras herramientas
similares, como la herramienta de estado de úlceras por presión y la escala Sessing, también
son útiles (7). Es más importante evaluar y monitorear las úlceras por presión de una manera
cercana y consistente que la herramienta específica utilizada para hacerlo.
Tabla 2. Escala de cicatrización de úlceras por presión (herramienta PUSH)
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Puntos
Área, cm
2
(largo
x ancho)
Tipo de tejido
Cantidad
de exudado
0
0
Cerrado
Ninguno
1
<0,3
Tejido epitelial
Luz
2
0,3-0,6
Tejido de granulación
Moderar
3
0,7-1,0
Mudar
Pesado
4
1.1–2.0
Tejido necrótico
5
2.1–3.0
6
3,1–4,0
7
4.1–8.0
8
8.1–12.0
9
12.1-24.0
10
> 24,0
Tratamiento
Los pilares del tratamiento de las úlceras por presión incluyen la descarga de la fuente de
presión ofensiva, el drenaje adecuado de cualquier área de infección, el desbridamiento del
tejido desvitalizado y el cuidado regular de las heridas para apoyar el proceso de curación.
Alivianador de presión
El primer paso en el tratamiento es descargar la presión del sitio de la herida. Todas las medidas
descritas anteriormente para la prevención de las úlceras por presión son igualmente
aplicables a su tratamiento. Para los pacientes postrados en cama, esto significa un estricto
cumplimiento del reposicionamiento regular del paciente. Se debe instituir cualquier método
para colocar almohadillas en el área de la úlcera por presión si aún no está en uso. Más allá de
las placas y las almohadillas habituales, algunos pacientes pueden requerir camas especiales
para ayudar a disminuir la presión (8).
Estos lechos generalmente usan aire para cambiar continuamente los puntos de presión a
través de una variedad de enfoques. Incluso con estas camas, los pacientes deben
reposicionarse con regularidad. Para los pacientes que usan prótesis, es posible que necesiten
prescindir de ellas durante un período de tiempo para permitir que ocurra la
curación. Cualquier paciente que desarrolle una úlcera por presión con una prótesis debe
volver a colocarse después de que haya sanado para protegerse de problemas futuros (8). Es
posible que los pacientes en silla de ruedas deban tener limitada su movilidad para permitir la
curación. Al igual que con una prótesis, la silla de ruedas debe volver a examinarse para ver si
se ajusta correctamente.
63
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Control de infección
Una parte importante de la evaluación inicial de una úlcera por presión es determinar si hay
evidencia de una infección tratada inadecuadamente. La úlcera por presión debe examinarse
para detectar la presencia de eritema o fluctuación circundante. La presencia de crepitación es
más ominosa y debería resultar en una evaluación rápida de la posibilidad de una infección
necrosante de tejidos blandos (2,5,6,7). Si se determina que el control de la fuente es
inadecuado, se debe llevar al paciente al quirófano para el drenaje y desbridamiento
adecuados del absceso.
Algunos cirujanos optan por tratar la herida inicialmente con antisépticos aplicados
localmente, como povidona yodada, sulfadiazina de plata, peróxido de hidrógeno o solución
de Dakin (hipoclorito de sodio). La teoría es que estos agentes tópicos sirven para matar
bacterias en la úlcera por presión para permitir una mejor curación. Si se usan estas soluciones,
solo deben usarse a corto plazo, ya que también pueden retrasar la cicatrización de heridas a
largo plazo a través de sus efectos citotóxicos (5,7,8).
Los antibióticos intravenosos solo deben usarse en pacientes con celulitis significativa o signos
y síntomas sistémicos de infección, y deben suspenderse una vez que esos signos mejoren. Una
úlcera por presión limpia, incluso con algunos restos necróticos, no requiere antibióticos por
vía intravenosa. Actualmente, la mayoría de los protocolos de tratamiento recomendarían el
uso de antibióticos intravenosos cuando hay evidencia de osteomielitis, pero en realidad hay
poca evidencia para su uso (8). Generalmente, la osteomielitis requiere desbridamiento del
hueso infectado y cobertura con un colgajo bien perfundido para permitir que cicatrice. Los
antibióticos tópicos tienen poca función en el tratamiento de las úlceras por presión.
Desbridamiento
El desbridamiento del tejido desvitalizado y la biopelícula y el drenaje de abscesos son
necesarios en el tratamiento de las úlceras por presión. En los casos en que existe una cantidad
significativa de tejido necrótico, realizar el desbridamiento inicial en el quirófano permite un
procedimiento más definitivo. Los desbridamientos posteriores se manejan más fácilmente
junto a la cama (9). Hay casos en los que no se necesita o no se debe realizar un desbridamiento
significativo. Si hay una escara seca sin purulencia ni fluctuación, y un eritema mínimo, la escara
puede dejarse en su lugar. Si hay poco tejido subcutáneo debajo de la escara, como en el caso
del talón, el desbridamiento debe realizarse con cuidado. Al realizar el desbridamiento
quirúrgico, se debe resecar el tejido hasta encontrar tejido sangrante sano. Después de la
presentación inicial (10).
Otros enfoques para realizar el desbridamiento mecánico incluyen el uso de energía acústica
en forma de ultrasonido. Se ha utilizado ultrasonido de baja frecuencia para disminuir la carga
biológica de la herida y se ha demostrado que acelera la cicatrización de las úlceras por presión
(1). La hidroterapia, incluida la bañera de hidromasaje, el lavado pulsátil y la terapia de
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vibración se utilizan ocasionalmente para el desbridamiento de las úlceras por presión. Existen
productos adicionales que realizan un desbridamiento autolítico o enzimático a lo largo del
tiempo cuando no existe una necesidad urgente de desbridamiento (10). En los casos en que
un paciente no puede tolerar el desbridamiento quirúrgico, existe la opción de someterse a un
desbridamiento médico de gusanos, en el que los gusanos eliminan el tejido muerto, lo que
permite que la herida sane.
El objetivo de todos estos enfoques es crear un lecho de tejido bien granulado en toda la
cavidad de la úlcera. Las úlceras pequeñas y bien granuladas pueden curar con reepitelización,
mientras que en las úlceras más grandes puede ser necesario un injerto de piel o un colgajo
quirúrgico.
Apósitos y agentes tópicos
Los apósitos deben elegirse en función de la herida que se esté tratando. Cabe señalar que
ninguno de los apósitos descritos a continuación ha demostrado tener superioridad y la
elección del apósito debe depender del tipo de herida que se esté tratando (2). Los factores a
considerar incluyen el tamaño, la profundidad, la forma y la ubicación de la herida, la presencia
y el volumen de exudado, la presencia de tunelización y debilitamiento del tejido, el tipo de
tejido en el lecho de la herida y el estado de la piel circundante. La piel que rodea la úlcera debe
protegerse de la humedad y la fricción excesivas para evitar la rotura (6). Los apósitos deben
cambiarse con regularidad y tan pronto como se ensucien con orina o heces para evitar la
contaminación de la herida. Cada cambio de apósito debe ir acompañado de una reevaluación
simultánea de la herida (10).
Terapia de heridas por presión negativa
La terapia de presión negativa para heridas (TPN) consiste en un apósito de espuma, que se
puede adaptar para adaptarse a la herida del paciente y está cubierto por una película
transparente para permitir la creación de un vacío en la herida cuando la espuma se adhiere a
un dispositivo de succión a través de un tubo (11). Se ha demostrado que la TPN acelera la
cicatrización de heridas en heridas crónicas y la teoría predominante es que el vacío hace que
las células del lecho de la herida sientan una fuerza mecánica. Las fuerzas mecánicas estimulan
la proliferación de fibroblastos que conducen a una mejor cicatrización. La presencia del vacío
elimina continuamente el exudado, lo que lo hace ideal en heridas donde hay mucho exudado
(12). Antes de la aplicación del dispositivo TPN, la herida debe desbridarse adecuadamente. El
apósito de espuma es fácil de adaptar a heridas con formas inusuales, tunelización y
socavación. Debido a la película transparente necesaria para que se mantenga el vacío, el TPN
es útil para prevenir una contaminación adicional de la herida.
DISCUSIÓN
65
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Un estudio patológico temprano identificó dos vías para el desarrollo de úlceras por
presión. Esto incluyó úlceras que se presentan como pérdida superficial de la epidermis que
progresa a tejidos más profundos si la presión no se alivia y lesión de tejido profundo con
necrosis de músculo y grasa antes de la destrucción de las capas superficiales y la aparición de
una úlcera profunda (13). Walker R, sugiere que el tipo de úlcera (superficial versus úlcera
profunda) depende de la naturaleza de la carga superficial. Las úlceras por presión superficiales
son causadas principalmente por esfuerzos cortantes en las capas de la piel, mientras que las
úlceras profundas son causadas principalmente por la compresión sostenida de los tejidos (14).
En la actualidad, no hay pruebas suficientes para proporcionar valores numéricos definitivos
para la duración de los umbrales de presión o daño para el desarrollo de úlceras por presión
en una población humana.
En un estudio financiado por AHRQ utilizando el conjunto de datos de pacientes hospitalizados
del estado de Nueva York 1998-2000, Afzal L,encontró que los afroamericanos tenían más
probabilidades de desarrollar úlceras por presión que otras razas en los hospitales
(15). Además, un estudio de 2004 que investigaba las diferencias entre negros y blancos en la
incidencia de úlceras por presión encontró que después de controlar por ocho características
de los residentes y tres características de las instalaciones, la raza se asoció significativamente
con la incidencia de úlceras por presión (índice de riesgo que compara a negros con blancos =
1.31, intervalo de confianza del 95% = 1.02-1.66) (11).
La prevención de las úlceras por presión puede ser una labor de enfermería intensiva. El desafío
es más difícil cuando hay escasez y rotación de personal de enfermería. Los estudios han
sugerido que el desarrollo de úlceras por presión puede verse directamente afectado por el
número de enfermeras registradas y el tiempo que pasan junto a la cama (5). En contraste, sin
embargo, un estudio reciente sugirió que no había correlación entre el aumento de la
proporción enfermera-paciente y la incidencia general de úlceras por presión. Coyer F, señaló
que este estudio en particular estaba limitado por el hecho de que los investigadores no podían
afirmar el cumplimiento de las proporciones por turno y por unidad en todo momento
(8). Dado que se ha estimado que el costo del tratamiento es 2,5 veces mayor que el de la
prevención, la implementación de un programa de prevención de las úlceras por presión sigue
siendo esencial.
Un estudio de enfermería más reciente examinó los efectos de la implementación del programa
SOLUTIONS, que centra las medidas de prevención de las úlceras por presión en aliviar los
factores de riesgo identificados por la Escala de Braden, en dos centros de atención a largo
plazo. El estudio cuasi-experimental encontró que después de 5 meses de implementar el
programa SOLUTIONS, la Instalación A (150 camas) experimentó una reducción del 87 por
ciento en la incidencia de úlceras por presión (del 13,2 por ciento al 1,7 por ciento), lo cual fue
muy significativo (p = 0,02). La instalación B (110 camas) experimentó una reducción
correspondiente del 76 por ciento (del 15 al 3,5 por ciento), que también fue muy significativa
(p = 0,02) (13).
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Gunningberg y colegas investigó la incidencia de úlceras por presión en 1997 y 1999 entre
pacientes con fracturas de cadera y encontró reducciones significativas en las tasas de
incidencia (55 por ciento en 1997 a 29 por ciento en 1999). Los investigadores atribuyeron estas
reducciones en las tasas de incidencia de úlceras por presión a la realización de una evaluación
sistemática del riesgo al ingreso, la estadificación precisa de las úlceras por presión, el uso de
colchones reductores de presión y la educación continua del personal (6). Por lo tanto, el uso
de programas de prevención integrales puede reducir significativamente la incidencia de
úlceras por presión en la atención a largo plazo.
CONCLUSIONES
La isquemia por presión es la principal razón detrás de la aparición de ulceraciones. Se han
descrito en detalle diferentes factores extrínsecos e intrínsecos con revisión de la
literatura. Existe una gran cantidad de factores de riesgo que causan ulceración. Las escalas de
evaluación de riesgos han eludido la literatura quirúrgica y en su mayoría permanecieron en
libros y sitios web de enfermería. Estas escalas se han reproducido para completar los
conceptos básicos sobre úlcera de decúbito. La clasificación de las úlceras por presión se ha
proporcionado en forma comparativa para aclarar que la mayoría de las clasificaciones son las
mismas excepto por variaciones menores. El tratamiento de estas úlceras está en constante
evolución, pero el viejo dicho de que "es mejor prevenir que curar" se adapta más a esta
condición.
Se recomiendan estudios futuros para abordar simultáneamente factores de riesgo como la
edad, el peso y la anemia junto con los datos obtenidos en este estudio, y también para
examinar de cerca las enfermedades subyacentes de las personas con úlcera por presión para
obtener mejores resultados. Dado que las úlceras por presión pueden provocar la muerte, la
prolongación del tratamiento, el aumento de los costos del tratamiento y, en general, las
complicaciones irreparables para el paciente y la familia, se debe incorporar el estudio de su
tasa de incidencia, factores causales y prevención junto con una capacitación eficiente de la
fuerza laboral. en las prioridades de los sistemas de salud en todo el mundo.
REFERENCIAS
1. Boyko TV, Longaker MT, Yang GP. Review of the Current Management of Pressure
Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018;7(2):57-67. doi:10.1089/wound.2016.0697
2. Reddy M. Pressure ulcers: treatment. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1901. Published 2015 Dec
11.
3. Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, Closs SJ, Defloor T, Halfens R, Farrin A, Brown J,
Schoonhoven L, Nixon J. Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic
review. Int J Nurs Stud. 2013 Jul;50(7):974-1003. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2012.11.019
4. Coleman S, Nixon J, Keen J, et al. A new pressure ulcer conceptual framework. J Adv Nurs.
2014;70(10):2222-2234. doi:10.1111/jan.12405.
67
67
5. Fiscella K, Meldrum S, Barnett S, et al. Separados y desiguales: segregación racial en los
hospitales y disparidad en las úlceras por presión en Nueva York. [Consultado en abril de
2007]. http: // www .academyhealth .org / 2004 / ppt / fiscella2.ppt .
6. Gunningberg L, Linddholm C, Carlsson M, et al. Reducción de la incidencia de úlceras por
presión en pacientes con fracturas de cadera: un seguimiento de 2 años de los indicadores
de calidad. Int J Qual Health Care. 2001; 13 (5): 399–407
7. Alderden J, Rondinelli J, Pepper G, Cummins M, Whitney J. Risk factors for pressure injuries
among critical care patients: A systematic review. Int J Nurs Stud. 2017 Jun;71:97-114. doi:
10.1016/j.ijnurstu.2017.03.012.
8. Coyer F, Tayyib N. Risk factors for pressure injury development in critically ill patients in the
intensive care unit: a systematic review protocol. Syst Rev. 2017 Mar 20;6(1):58. doi:
10.1186/s13643-017-0451-5.
9. Geng J, Zhao Y, Wang Z, Wang M, Wei Z. Dressing interventions to heal pressure ulcers: A
protocol for an overview of systematic reviews and meta-analysis. Medicine (Baltimore).
2020;99(41):e22699. doi:10.1097/MD.0000000000022699.
10. Al Aboud AM, Manna B. Manejo de lesiones por presión de heridas. [Actualizado el 1 de
julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532897/.
11. Yang Y, Chu WL, Feng G, Zhang HJ, Hao DF. [Retrospective analysis of 2 997 inpatients with
skin and soft tissue injuries]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020 Sep 20;36(9):821-829.
Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200202-00036.
12. Moore Z, Patton D, Avsar P, McEvoy NL, Curley G, Budri A, Nugent L, Walsh S, O'Connor T.
Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for
the COVID-19 emergency. J Wound Care. 2020 Jun 2;29(6):312-320. doi:
10.12968/jowc.2020.29.6.312.
13. Monaco D, Iovino P, Lommi M, Marano G, Zaghini F, Vellone E, Alvaro R, Sili A. Outcomes
of wound care nurses' practice in patients with pressure ulcers: An integrative review. J Clin
Nurs. 2021 Feb;30(3-4):372-384. doi: 10.1111/jocn.15583.
14. Walker RM, Gillespie BM, Thalib L, Higgins NS, Whitty JA. Foam dressings for treating
pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 12;10(10):CD011332. doi:
10.1002/14651858.CD011332.pub2.
15. Afzali L, Albatineh AN, Hasanpour Dehkordi A, Ghanei Gheshlagh R. The Incidence of
Pressure Ulcers and its Associations in Different Wards of the Hospital: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Int J Prev Med. 2020;11:171. Published 2020 Oct 5.
doi:10.4103/ijpvm.IJPVM_182_19
68
68
