Diagnóstico, manejo clínico y quirúrgico de la acalasia esofágica

Resumen

La acalasia es un trastorno poco común de la motilidad esofágica que suele tener un origen idiopático. Se caracteriza por disfagia y los pacientes a menudo tienen dolor torácico, regurgitación, pérdida de peso y una radiografía de bario anormal que muestra dilatación esofágica con estrechamiento en la unión gastroesofágica. La peristalsis esofágica anormal o ausente y la relajación alterada del esfínter esofágico inferior (EEI) se observan típicamente en la manometría esofágica. El advenimiento de la manometría de alta resolución (HRM) ha permitido un diagnóstico más preciso de acalasia, designación de subtipo y diferenciación de otros trastornos motores esofágicos. Los tratamientos potenciales incluyen medicamentos, inyección endoscópica de toxina botulínica, dilatación con balón, cirugía tradicional (generalmente miotomía laparoscópica de Heller) y un enfoque novedoso, menos invasivo de cirugía endoscópica transluminal con orificio natural (CETON o NOTES por sus siglas en inglés), para la miotomía de Heller denominada miotomía endoscópica peroral (POEM).  Esta revisión analiza el diagnóstico y el tratamiento de la acalasia con especial énfasis en los desarrollos recientes de HRM y POEM, que posiblemente representan los avances más importantes en el campo desde el advenimiento de la miotomía de Heller laparoscópica en la década de 1990.