Efectividad del tratamiento
quirúrgico de las fracturas de
tobillo tipo Weber B según
resultados anatomofuncionales
Effectiveness of surgical treatment
of weber b type ankle fractures
according to anatomical-functional
results
Frank Marino Rojas Alvarado
Especialista en Traumatología y Ortopedia,
Consultorio particular, eljaico@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-1304-4833
George Rodrigo Ordóñez Matamoros
Especialista en Traumatología y Ortopedia,
Hospital General del Norte de Guayaquil Los
Ceibos, drordonezg@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5553-2624
Alfonso Alejandro Macías Dumes
Posgradista de Traumatología y Ortopedia,
Hospital Estatal #20, Moscú, Rusia,
dralfonsomacias25@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-0555-2221
Ernesto Guillermo Paredes Ferreira
Hospital Básico Darío Machuca Palacios, La
Troncal,
ernestoparedesferreira@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-1466-8648
Eulixis Cornelio Estupiñan Gómez
Médico general, Hospital General del Norte
de Guayaquil Los Ceibos,
eulises_esgo@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-3882-6396
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Vol. 5 no. 1
Enero - junio 2022
Esta obra esta
bajo una Licencia Creative Commons
Atribucio
n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RESUMEN
Las fracturas de tobillo se encuentran
entre las lesiones musculoesqueléticas
más frecuentes, causadas en su mayoría
por un mecanismo de rotación externa-
supinación forzada del tobillo. El objetivo
es determinar la efectividad del
tratamiento quirúrgico de las fracturas de
tobillo tipo weber B según resultados
anatomofuncionales. Se trata de un
estudio observacional, retrospectivo,
analítico y transversal, con enfoque
cuantitativo, que analizó los datos de 162
pacientes con fracturas de tobillo tipo
Weber B del hospital general del norte de
Guayaquil Los Ceibos durante el periodo
2019. Se empleó el software SPSS versión
28.0 para la gestión de datos estadísticos,
utilizado un nivel de confianza del 95%.
Entre los resultados se reporta que el
promedio de edad fue de 28,32 (DE
±3,548) con un rango de 18 a 72 años de
edad. Hubieron 78% hombres y 22%
mujeres. El traumatismo indirecto
predominó con el 89%. Las etiologías más
fueron los deportes (66%) y las caídas
desde la altura corporal (21%). Se reporta
después de 3 meses posoperatorio, 49%
de resultados excelentes, 34% de buenos
resultados, 13% de resultados regulares y
4% de malos resultados funcionales. Se
demostró que existen diferencias
estadísticamente significativas entre los
promedios al inicio y a los 3 meses
posoperatorios (p=0,0001). Se encontró
12% de complicaciones posoperatorias:
infección del sitio quirúrgico (9%),
dehiscencia de suturas (7%), fatiga del
implante (5%) y migración del implante
(3%). Se concluye que la fijación quirúrgica
de las fracturas inestables de tobillo en
pacientes adultos proporciona un
resultado funcional aceptable con baja
tasa de complicaciones.
PALABRAS CLAVE: Fracturas de
tobillo, fracturas de peroné
distal, resultados funcionales,
complicaciones.
ABSTRACT
Ankle fractures are among the most
common musculoskeletal injuries, mostly
caused by a forced supination-external
rotation mechanism of the ankle. The
objective is to determine the effectiveness
of surgical treatment of weber B type
ankle fractures according to anatomical-
functional results. This is an observational,
retrospective, analytical and cross-
sectional study, with a quantitative
approach, which analyzed the data of 162
patients with Weber B type ankle fractures
from the General Hospital of the North of
Guayaquil Los Ceibos during the period
2019. The SPSS software was used. version
28.0 for statistical data management, using
a confidence level of 95%. Among the
results, it is reported that the average age
was 28.32 (SD ±3.548) with a range of 18
to 72 years of age. There were 78% men
and 22% women. Indirect trauma prevailed
with 89%. The most common etiologies
were sports (66%) and falls from body
height (21%). It is reported after 3
postoperative months, 49% of excellent
results, 34% of good results, 13% of regular
results and 4% of poor functional results. It
was shown that there are statistically
significant differences between the means
at the beginning and at 3 months
postoperatively (p=0.0001). Postoperative
complications were found in 12%: surgical
site infection (9%), suture dehiscence (7%),
implant fatigue (5%) and implant migration
(3%). It is concluded that surgical fixation
of unstable ankle fractures in adult
patients provides an acceptable functional
result with a low rate of complications.
KEYWORDS: Ankle fractures,
distal fibula fractures, functional
outcomes, complications.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas del tobillo se encuentran
entre las lesiones más comunes que tratan
los cirujanos ortopédicos. Representan
aproximadamente el 9% de todas las
fracturas y solo son superadas por las
fracturas proximales de fémur como la
fractura más común de las extremidades
inferiores (1,2,3). A pesar de la frecuencia
de fracturas inestables de tobillo, existen
pocos informes en la literatura sobre los
resultados a largo plazo de estas lesiones
tipo B de la clasificación de Dannis-Weber,
siendo estas las más frecuentes de entre
todos los tipos de fracturas del peroné
distal (4,5,6).
La mayoría de las fracturas inestables de
tobillo se tratan con fijación interna de
reducción abierta (ORIF) (7). Un año
después de la fijación quirúrgica, estos
pacientes experimentan poco o un dolor
leve y tienen pocas restricciones en sus
actividades (8). Sin embargo, todavía no se
ha demostrado en una gran cohorte
seguida de forma prospectiva si las
ganancias comprobadas en la función a
corto plazo se mantienen a lo largo del
tiempo.
El objetivo del estudio es determinar la
efectividad del tratamiento quirúrgico de
las fracturas de tobillo tipo Weber B según
los resultados anatomofuncionales en
pacientes del hospital general del norte de
Guayaquil Los Ceibos en el periodo 2019.
Se evaluó los resultados funcionales y
radiográficos después de la estabilización
quirúrgica utilizando medidas de resultado
funcionales validadas y escalas de
evaluación radiográficas posoperatorias.
Además, se estableció el riesgo de la
cirugía determinando la tasa de
complicaciones a corto y medio plazo.
El diagnóstico y tratamiento de las
fracturas de tobillo ha evolucionado
considerablemente durante las dos últimas
décadas. Los temas de interés recientes
han incluido las indicaciones para el
tratamiento quirúrgico de las fracturas
aisladas del maléolo lateral, necesidad de
fijación del maléolo posterior, utilización
del abordaje posterolateral, tratamiento
de la sindesmosis y el papel potencial del
enclavado del peroné (9,17). En este
marco teórico, se revisará de manera
concisa estos temas y qué esperar en la
literatura futura. Además de un recuento
de la anatomía del tobillo y la
fisiopatología de la fractura.
Se trata de una investigación
observacional, analítica y transversal, que
analizó las historias clínicas de pacientes
con fracturas de tobillo tipo Weber B que
recibieron tratamiento quirúrgico en el
servicio de traumatología y ortopedia del
hospital general del norte de Guayaquil Los
Ceibos, durante el periodo del 1 de enero
al 31 de diciembre del 2019. Se comprobó
los beneficios de los diferentes tipos de
tratamiento realizados en la institución y
compararlos con estudios internacionales.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio de tipo
observacional, analítico, retrospectivo y de
corte transversal, desarrollado en el
hospital general del norte de Guayaquil Los
Ceibos, durante el periodo del 1 de enero
al 31 de diciembre del 2019. El universo
estuvo integrado por todos los pacientes
que recibieron atención especializada en el
hospital con diagnóstico según la
clasificación internacional de
enfermedades 10° edición (CIE-10) de
fractura de maléolo externo (S826) y
fractura de maléolo interno (S825) durante
el periodo del 1 de enero al 31 de
diciembre del 2019. La muestra es de tipo
no probabilística por conveniencia,
conformada por 162 pacientes con
fracturas de tobillo tipo Weber B que
recibieron tratamiento quirúrgico en el
servicio de traumatología y ortopedia de la
institución. Se excluyeron a los pacientes
derivados de otras instituciones siempre y
cuando no hayan recibido un tratamiento
previo, pacientes con diagnóstico de
osteomielitis o infección de partes blandas
de tobillo preexistente y pacientes con
fracturas de tobillo en terreno patológico.
La historia clínica institucional y el sistema
informático AS-400 fueron los
instrumentos principales de la
investigación. Las variables analizadas
fueron divididas en: variables socio-
demográficas (edad, sexo), variables
clínicas (mecanismo de traumatismo,
intensidad del traumatismo, etiología,
grado de exposición, clasificación de
Gustilo-Anderson, complicaciones
posoperatorias) y variables funcionales
(escala de Olerud-Molander). La
información extraída de las historias
clínicas se ingresó en Microsoft Excel 2010
y se exportó a un software estadístico para
su análisis.
Para la evaluación de los resultados
funcionales postquirúrgicos se procedió a
realizar dos mediciones al mes y a los tres
meses después de la cirugía, analizando las
variables según la escala de Olerud-
Molander y balance articular. La escala de
evaluación funcional de Olerud-Molander
modificada evalúa la sintomatología
después de una fractura, la puntuación va
desde 0 (totalmente impedido) hasta 100
(completamente intacto) con un resultado
final de Excelente=90-100, Buena=75-89,
Regular =50-74 y Mala=Menos de 50.
La selección de la literatura de esta
investigación se realizó en motores de
búsqueda de información científica
especializada como Pubmed, Elsevier y
Lilacs, para lo cual se realizó búsqueda en
la literatura en inglés y español mediante
el uso de los Medical Subject Headings
(MeSH) y los descriptores en ciencias de la
salud (DeCS). Los términos de búsqueda
fueron "sindesmosis" o "sindesmótica" en
combinación con los términos "fractura de
tobillo" o "fractura" o “Weber tipo B). Las
fechas incluidas fueron entre 2016 y junio
de 2021.
Se empleó el software estadístico SPSS
versión 28.0 para analizar la información
recabada de los expedientes clínicos. Se
consideró que todos los valores de p < 0,05
representa significación estadísticamente
significativa, empleando un nivel de
confianza del estudio del 95%. Para la
descripción de las variables se emplearon
frecuencias simples, porcentajes,
promedios, desviación estándar e
intervalos de confianza al 95%. Para la
determinar la relación entre variables
cualitativas se empleó la prueba de Chi
cuadrado y para la comparación de las
variables continuas se utilizó la prueba de
T de Student para muestras relacionadas.
Esta investigación fue realizada acorde a
los principios fundamentales de la
declaración de Helsinki del año 2011 y
vigentes hasta la actualidad, respetando la
autonomía de los pacientes a participar en
estudios de seres humanos y conservando
la confidencialidad de los resultados
obtenidos, además se mantuvo en
anonimato los nombres de los
participantes seleccionados, asignándoles
un código de identificación que solo
conocían los investigadores. Este estudio
estuvo acorde a las políticas y leyes de la
constitución del Ecuador documentada en
los artículos: Art. 4. Inciso 2, Art. 74. Inciso
2, y Art. 75. También, existieron los
correspondientes permisos y
autorizaciones por escrito de los
representantes de la universidad y hospital
para el desarrollo y ejecución del estudio.
RESULTADOS
De acuerdo a la variable edad, se dividió la
muestra en tres categorías: 20-40 años con
el 79%, 40-60 años con el 12% y > 60 años
con el 9%. El promedio de edad fue de
28,32 (DE ±3,548) con un rango de 18 a 72
años de edad. La distribución según el sexo
fue de 78% hombres y 22% mujeres (Tabla
1).
Tabla 1. Distribución según la edad y sexo
Edad
Frecuencia
Porcentaje
20-40
años
128
79%
40-60
años
19
12%
> 60 años
15
9%
Total
162
100%
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Masculino
127
78%
Femenino
35
22%
Total
162
100%
Fuente: Historia clínica electrónica.
El traumatismo indirecto predominó con el
89%, mientras que el mecanismo directo
obtuvo el 11%. Las fracturas de tobillo
fueron causadas en su mayoría por
traumatismo de baja energía (56%). Siendo
el 44% ocasionadas por traumatismos de
alta energía. Las etiologías más frecuentes
de fracturas de tobillo tipo B de Weber
fueron los deportes (66%) y las caídas
desde la altura corporal (21%). La fractura
de tobillo cerrada fue la más común (82%),
pero la fractura expuesta representó un
18% de frecuencia. Según la clasificación
de Gustilo-Anderson, la fractura expuesta
de tobillo tuvo la siguiente distribución:
tipo I el 72%, tipo II el 21% y tipo III el 7%
(Tabla 2).
Tabla 2. Características clínicas de las
fracturas de tobillo tipo B de la
clasificación de Weber
Mecanismo de
traumatismo
Frecuencia
Porcentaje
Directo
18
11%
Indirecto
144
89%
Total
162
100%
Intensidad del
traumatismo
Frecuencia
Porcentaje
Baja energía
90
56%
Alta energía
72
44%
Total
162
100%
Etiología
Frecuencia
Porcentaje
Activades
deportivas
107
66%
Caídas de
altura corporal
34
21%
Accidente de
16
10%
tránsito
Arma de fuego
5
3%
Total
162
100%
Grado de
exposición
Frecuencia
Porcentaje
Cerrada
133
82%
Expuesta
29
18%
Total
162
100%
Fuente: Historia clínica electrónica.
La evaluación funcional se realizó
mediante la aplicación de la escala de
Olerud-Molander, reportando los
siguiente: Al inicio del tratamiento se
reportan pobres resultados funcionales en
el 100% de los pacientes, observándose
después de 3 meses posoperatorio una
mejora sustancial de los resultados
funcionales. Se reporta después de 3
meses posoperatorio, 49% de resultados
excelentes, 34% de buenos resultados,
13% de resultados regulares y 4% de malos
resultados funcionales (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución según los resultados
funcionales posoperatorios
Escala de Olerud-
Molander
Frecuencia
Porcentaje
1 mes
< 50
puntos
162
100,00%
Total
162
100,00%
3
meses
90-100
puntos
80
49%
75-89
puntos
55
34%
50-74
puntos
21
13%
< 50
puntos
6
4%
Total
162
51%
Fuente: Historia clínica electrónica.
El análisis de los parámetros de la escala
de Olerud-Molander demuestra al inicio
del tratamiento puntuaciones medias bajas
y a los 3 meses de posoperatorio un
incremento sustancial en cada uno de los
parámetros, evidenciando un impacto
positivo a favor del tratamiento quirúrgico
(Tabla 4). Se demostró que existen
diferencias estadísticamente significativas
entre los promedios al inicio y a los 3
meses posoperatorios (p=0,0001).
Tabla 4. Distribución según los
parámetros de la escala de Olerud-
Molander
Parámetros de
Escala de Olerud-
Molander
1 mes
3 meses
Dolor
0
18,93
Rigidez
0
10
Edema
1,83
5
Subir escaleras
2,17
5
Correr
0
4,64
Saltar
0
4,46
Cuclillas
0
4,29
Apoyo
1,17
9,29
Trabajo/actividades
cotidianas
2,67
10,71
Promedio
7,83
76,32
Prueba T-Student
para muestras
relacionadas
p
0,0001
Fuente: Historia clínica electrónica.
Este estudio encontró 12% de
complicaciones posoperatorias del
tratamiento quirúrgico de las fracturas de
tobillo tipo B de Weber. Se reporta como
complicaciones posoperatorias a la
infección del sitio quirúrgico (9%),
dehiscencia de suturas (7%), fatiga del
implante (5%) y migración del implante
(3%).
Tabla 5. Distribución según las
complicaciones posoperatorias
Complicaciones
Frecuencia
Porcentaje
Presencia
19
12%
Ausencia
143
88%
Total
162
100%
Tipo de
complicaciones
Frecuencia
Porcentaje
Infección del sitio
quirúrgico
15
9%
Dehiscencia de
suturas
12
7%
Fatiga del
implante
8
5%
Migración del
implante
5
3%
Fuente: Historia clínica electrónica.
Discusión
El tobillo, una articulación articulada
compleja, se encarga de transmitir todo el
peso corporal al suelo. La lesión de esta
articulación provoca una morbilidad
significativa debido a la alteración de la
biomecánica articular (10,11,12). El
manejo de las fracturas de tobillo es una
tarea desafiante para cualquier cirujano
debido a una amplia variedad de patrones
de fractura y una cobertura mínima de
tejido blando. La luxofractura desplazadas
contribuyen a la inestabilidad del tobillo
(13). Estas fracturas inestables deben
reducirse y estabilizarse anatómicamente
para permitir una movilización
temprana. El objetivo de este estudio fue
determinar la efectividad del tratamiento
quirúrgico de las fracturas de tobillo tipo
Weber B en pacientes del hospital general
del norte de Guayaquil Los Ceibos en el
2019.
Esta investigación reporta como población
susceptible al grupo de adultos jóvenes
(79%) y de sexo masculino (78%). Estos
resultados son similares a los reportados
por Hohmann E (2017), quien coincide que
el sexo masculino (82%) joven (62%) esta
más expuesto a las fracturas de tobillo
(14). Por el contrario, Sahin A (15) en el
2021, expone resultados diferentes donde
predominó el sexo femenino (66%) en
relación al sexo masculino (34%).
Al igual que lo reportado en la literatura
mundial, esta investigación coincide con
las bases fisiopatológicas de las fracturas
de tobillo, donde se reporta mayor
predominio de lesiones por traumatismo
indirectos (89%), de baja energía (56%)
como mecanismo responsable del
traumatismo. Esto es corroborado por
Sahin A (81%), Hohmann E (77%) y Nilsson
G (90%), quienes reportan el traumatismo
indirecto como principal responsable
(14,15,16).
Se reporta excelentes (49%) y buenos
resultados (34%) posoperatorios finales
con el tratamiento quirúrgico de las
fracturas de tobillo, que indica que la
osteosíntesis con placa y tornillo
proporciona buena estabilidad y fijación de
la fractura, con el consiguiente impacto
positivo sobre la recuperación de los
pacientes. La mayor parte de los estudios
analizados comparten similares resultados
posoperatorios: Sahin A (15) expone 62%
de resultados excelentes, Hohmann E (14)
con 55% de resultados excelentes y Nilsson
G (16) con 62% de iguales resultados. Esto
indica que la estabilización con placa y
tobillo es fundamental para la
recuperación optima del estado funcional.
El presente trabajo de titulación reporta
una tasa baja pero importante de
complicaciones posoperatorias (12%), de
las cuales la infección del sitio quirúrgico
con el 9% y la dehiscencia de suturas con el
7% fueron las más significativas. Otros
investigadores como Sahin A, reportan
tasas mayores de complicaciones (14,4%);
Hohmann E reporta 16% y Nilsson G
expone un 15% de complicaciones
(14,15,16). Probablemente esta diferencia
de porcentajes esté relacionada con el
efecto del tamaño de la muestra utilizado
en cada estudio, ya que, en los trabajos
antes mencionados, se analizaron
poblaciones más pequeñas de pacientes en
relación a este estudio.
Este estudio tiene algunas limitaciones que
deben tenerse en cuenta. Debido al diseño
retrospectivo, no hubo asignación al azar y
la necesidad de cirugía fue determinada
únicamente por el cirujano tratante. Esto
introduce un sesgo de selección en cuanto
a qué tratamiento recibieron los pacientes.
Solo se analizó la lesión ósea y no se
consideró las lesiones asociadas de las
partes blandas del tobillo que pudieran
afectar el resultado funcional final. El
tamaño de la muestra para el análisis fue
pequeño. Un tamaño de muestra más
grande podría permitir la detección de
diferencias entre los grupos pre y
posoperatorio. Otra limitación puede es el
tipo de seguimiento medio de 1 año, el
cual es inadecuado para captar el
desarrollo de la enfermedad articular
degenerativa temprana.
CONCLUSIONES
Los pacientes con fracturas de tobillo tipo
Weber B del hospital general del norte de
Guayaquil Los Ceibos están en el rango de
edad de 20-40 años, predominantemente
hombres, causados por traumatismos
indirectos de baja energía en su mayor
proporción, siendo la etiología más común
los deportes. Los resultados
anatomofuncionales del tratamiento
quirúrgico de las fracturas de tobillo tipo
Weber B del hospital general del norte de
Guayaquil Los Ceibos son buenos y
excelentes a los 3 meses posoperatorio
Existe diferencia estadísticamente
significativa entre resultados
anatomofuncionales pre y posoperatorios
con el tratamiento quirúrgico de las
fracturas de tobillo tipo Weber B. Los
riesgos del tratamiento quirúrgico de las
fracturas de tobillo tipo Weber B con
placas y tornillos son bajos, con una tasa
pequeña de complicaciones
posoperatorias.
Esta investigación recomienda el
tratamiento quirúrgico precoz de fracturas
inestables de tobillo tipo B de la
clasificación de Weber de la AO, porque
proporciona excelentes y buenos
resultados funcionales con tasas bajas de
complicaciones posoperatorias.
Complementar en futuras investigaciones,
el análisis de los factores de riesgo y
predictores de complicaciones
posoperatorias, que ayuden a reducir el
riesgo del tratamiento quirúrgico y
continuar con la misma línea de
investigación, ampliando el estudio con
una mayor cantidad de pacientes y de
periodo de estudio, que permita realizar
inferencias estadísticas más aproximadas a
la realidad de la lesión.
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