Prevalencia de lipodistrofia
en pacientes adultos con
diabetes mellitus tipo 1 del
hospital Luis Vernaza
Prevalence of lipodystrophy in adult
patients with type 1 diabetes
mellitus at Luis Vernaza Hospital
Carlos Juvenal Orellana Barrera
Especialista en Medicina Interna, Consultorio
particular, medorellana@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-7179-0746
Erika Aracely Pinos VĆ©lez
MĆ©dico general, Consultorio particular,
eapv0612@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-0932-9991
Manuel Roberto Parra JimƩnez
MĆ©dico general, Hospital General Guasmo
Sur, manuparra29@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-6473-8472
Esteban PaĆŗl VĆ©lez Quinteros
MƩdico general, Hospital San JosƩ de
Azogues, estebanvelezq@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-0006-2036
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Vol. 5 no. 1
Enero - junio 2022
Esta obra estī bajo una Licencia Creative Commons
Atribuciīæn-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RESUMEN
La lipodistrofia es un grupo heterogƩneo de
enfermedades raras caracterizadas por
varios grados de pƩrdida de grasa que
conduce a una morbilidad grave debido a
anomalĆas metabĆ³licas asociadas con la
resistencia a la insulina y caracterĆsticas
clĆnicas especĆficas de subtipo asociadas
con una etiologĆa molecular subyacente.
Representa la complicaciĆ³n relacionada con
la piel mĆ”s comĆŗn asociada con la terapia
con insulina. Se determinĆ³ la prevalencia de
lipodistrofia en el adulto con diabetes
mellitus tipo 1. Es un estudio de enfoque
cuantitativo, observacional, de tipo
analĆtico, retrospectivo y de corte
transversal. La muestra incluyĆ³ a 36
pacientes con lipodistrofia del hospital Luis
Vernaza atendidos desde el 1 de enero del
2018 hasta el 31 de diciembre del 2019. El
hospital Luis Vernaza atendiĆ³ un total de
593 pacientes adultos con diagnĆ³stico de
diabetes mellitus tipo 1 en el 2018 y 2019,
siendo la prevalencia de lipodistrofia del
8,43%. El 42% de los pacientes con
lipodistrofia tenĆan entre 10-15 aƱos de
duraciĆ³n de la diabetes mellitus tipo 1. El
46% fueron pacientes con lipodistrofia
grado 1. Se reporta un 46% de no
adherencia al tratamiento de la
enfermedad de base y el sitio de inyecciĆ³n
mƔs frecuente fue el abdomen. El 76%
recibiĆ³ dosis de insulina > 0,7 U/kg. El 76%
de los analizados refiriĆ³ que no realizaba
rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n y 62%
reutilizaban la misma aguja varias veces. Se
encontrĆ³ asociaciĆ³n estadĆsticamente
significativa (p < 0,05) entre la presencia de
lipodistrofia y los siguientes factores de
riesgo: obesidad (p=0,0001), tiempo de
duraciĆ³n de DM tipo 1 mayor de 15 aƱos
(p=0,02), no rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n
(p=0,01) y falta de adherencia al
tratamiento (p=0,0001). La prevalencia de
lipodistrofia en pacientes adultos con
diabetes mellitus tipo 1 del hospital Luis
Vernaza durante el periodo 2018 al 2019 es
baja Los principales factores de riesgo
contribuyentes de lipodistrofia fueron la
obesidad, tiempo de evoluciĆ³n de
enfermedad > 15 aƱos, reutilizaciĆ³n de las
agujas y la falta de adherencia al
tratamiento.
PALABRAS CLAVE: lipodistrofia,
diabetes mellitus tipo 1, prevalencia,
factores de riesgo, epidemiologĆa.
ABSTRACT
Lipodystrophy is a heterogeneous group of
rare diseases characterized by various
degrees of fat loss leading to severe
morbidity due to metabolic abnormalities
associated with insulin resistance and
subtype-specific clinical features associated
with an underlying molecular etiology. It
represents the most common skin-related
complication associated with insulin
therapy. The prevalence of lipodystrophy in
adults with type 1 diabetes mellitus was
determined. It is a quantitative,
observational, analytical, retrospective and
cross-sectional study. The sample included
36 patients with lipodystrophy from the
Luis Vernaza hospital treated from January
1, 2018 to December 31, 2019. The Luis
Vernaza hospital treated a total of 593 adult
patients diagnosed with type 1 diabetes
mellitus in 2018 and 2019, with the
prevalence of lipodystrophy being 8.43%.
42% of the patients with lipodystrophy had
type 1 diabetes mellitus between 10-15
years. 46% were patients with grade 1
lipodystrophy. A 46% non-adherence to the
treatment of the underlying disease is
reported and the The most frequent
injection site was the abdomen. 76%
received insulin doses > 0.7 U/kg. 76% of
those analyzed reported that they did not
rotate the injection site and 62% reused the
same needle several times. A statistically
significant association (p < 0.05) was found
between the presence of lipodystrophy and
the following risk factors: obesity
(p=0.0001), duration of type 1 DM greater
than 15 years (p=0.02), no rotation of the
injection site (p=0.01) and lack of
adherence to treatment (p=0.0001). The
prevalence of lipodystrophy in adult
patients with type 1 diabetes mellitus at the
Luis Vernaza hospital during the period
2018 to 2019 is low. The main contributing
risk factors for lipodystrophy were obesity,
disease progression time > 15 years, reuse
of needles and lack of adherence to
treatment.
KEYWORDS: lipodystrophy, type 1
diabetes mellitus, prevalence, risk
factors, epidemiology.
INTRODUCCIĆN
La diabetes mellitus tipo 1 (DMT1), tambiƩn
conocida como diabetes autoinmune, es
una enfermedad crĆ³nica caracterizada por
deficiencia de insulina debido a la pƩrdida
de cĆ©lulas Ī² pancreīticas y conduce a
hiperglucemia (1). Es una de las
enfermedades crĆ³nicas mĆ”s comunes en la
infancia y se diagnostica a un ritmo cada vez
mayor en los adultos. Aunque la edad de
apariciĆ³n de los sĆntomas suele ser durante
la infancia o la adolescencia, los sĆntomas a
veces pueden desarrollarse mucho mƔs
tarde (2). Aunque la etiologĆa no se
comprende completamente, se cree que la
patogenia de la enfermedad implica la
destrucciīæn de las cĆ©lulas Ī² mediada por
cƩlulas T. No se dispone de una cura y los
pacientes dependen de inyecciones de
insulina de por vida (3).
La tasa de diagnĆ³stico de diabetes Tipo 1
estĆ” aumentando en la mayorĆa de los
paĆses, con tasas que aumentan
drƔsticamente en niƱos menores de 5 aƱos.
La incidencia anual estĆ” aumentando a nivel
mundial en un 2,3% por aƱo y se estima que
aumentarĆ” entre un 2,7% y un 2,8% en los
jĆ³venes en los Estados Unidos. La tasa de
incidencia varĆa significativamente segĆŗn la
regiĆ³n geogrĆ”fica (4). En Europa, paĆses
como Suecia, Finlandia, Noruega, Reino
Unido y CerdeƱa tienen la mayor incidencia
de diabetes Tipo 1 con una tasa ajustada
por edad de > 20/100000 pacientes-aƱo.
Estados Unidos tiene una tasa de incidencia
de 17,8/100.000 pacientes-aƱo en una
poblaciĆ³n predominantemente caucĆ”sica.
China y AmƩrica del Sur tienen la incidencia
mƔs baja de diabetes Tipo 1, notificada
como < 1/100000 pacientes-aƱo (3).
Los pacientes con diabetes tipo 1 y
aproximadamente un tercio de los que
padecen diabetes tipo 2 requieren
tratamiento con insulina exĆ³gena. La
terapia con insulina se asocia con
complicaciones relacionadas con la piel,
como lipoatrofia, lipohipertrofia, edema y
alergia (1). La tĆ©cnica de inyecciĆ³n
adecuada es esencial para el
funcionamiento Ć³ptimo de la insulina. Sin
embargo, los profesionales de la salud rara
vez instruyen adecuadamente a los
pacientes sobre las tƩcnicas adecuadas (5).
La lipodistrofia es la complicaciĆ³n cutĆ”nea
mĆ”s comĆŗn de la inyecciĆ³n de insulina,
ocurre en aproximadamente el 50% de los
pacientes y puede presentarse como
lipohipertrofia o lipoatrofia (6).
La lipodistrofia (LD) se caracteriza por la
pĆ©rdida selectiva de tejido adiposo, Ć³rgano
muy dinƔmico que juega un papel central
en el almacenamiento y liberaciĆ³n de
energĆa y regula el metabolismo energĆ©tico
a travĆ©s de la diafonĆa con diferentes
Ć³rganos implicados en la homeostasis
metabĆ³lica (7). A menudo se asocia con una
morbilidad grave secundaria a anomalĆas
metabĆ³licas asociadas con la resistencia a la
insulina, pero las presentaciones clĆnicas de
los sĆndromes de lipodistrofia pueden ser
muy heterogƩneas, lo que dificulta el
diagnĆ³stico diferencial y la clasificaciĆ³n de
subtipos para los profesionales de la salud
(8).
Debe sospecharse lipodistrofia en cualquier
persona que presente tejido adiposo
reducido; sin embargo, debe distinguirse
meticulosamente de una variedad de
enfermedades que pueden compartir
caracterĆsticas comunes de lipodistrofia o
imitar presentaciones especĆficas de
subtipos (9,18). La incidencia exacta de
lipodistrofia en todo el mundo no es muy
bien conocido, debido en parte a la
heterogeneidad y falta de criterios
diagnĆ³sticos precisos de cada categorĆa de
la enfermedad. Un informe reciente calculĆ³
que la prevalencia global estĆ” entre 1.3 - 4.7
casos/millĆ³n usando una variedad de
enfoques diferentes, calificando esta
categorĆa de enfermedades como
enfermedades ultra raras (10).
La lipodistrofia es la complicaciĆ³n cutĆ”nea
local mƔs prevalente y reconocida de la
terapia con insulina en pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 (11). La importancia
de esta complicaciĆ³n no es solo cosmĆ©tica,
sino que tambiƩn puede influir en la
absorciĆ³n de insulina. Sin embargo, la
prevalencia en ecuador y la identificaciĆ³n
de los factores de riesgo asociados aun es
poco conocida (12,18). Aunque existen
importantes implicaciones de la LD para la
diabetes, se dispone de informaciĆ³n e
investigaciones muy limitadas sobre el
tema, especialmente en la poblaciĆ³n
ecuatoriana adulta. Por lo tanto, en este
estudio investigarĆ” la frecuencia de
lipodistrofia y los factores de riesgo
asociados.
Esta investigaciĆ³n abordĆ³ categorĆas
referentes a factores ambientales,
educativos, socioeconĆ³micos, Ć©tnicos y
culturales como factores que influyen en el
desarrollo o precipitaciĆ³n de lipodistrofia
en pacientes con diabetes mellitus tipo 1.
Diversos componentes forman parte de
cada categorĆa evaluada como: edad, sexo,
duraciĆ³n de la diabetes, frecuencia de
administraciĆ³n de insulina, comorbilidades
asociadas, obesidad, grado de adherencia al
tratamiento, entre otros.
El objetivo de esta investigaciĆ³n es
determinar la prevalencia de lipodistrofia
en el adulto con diabetes mellitus tipo 1 del
hospital Luis Vernaza durante el periodo
2018 al 2019. Se caracterizĆ³ los pacientes
del estudio y se identificĆ³ los factores de
riesgo contribuyentes, se describieron los
principales referentes teĆ³ricos de
lipodistrofia en pacientes adultos con
diabetes mellitus tipo 1, se conocerĆ” la
prevalencia de lipodistrofia en el hospital.
Se contribuyĆ³ con recomendaciones que
permitan disminuir su frecuencia y la tasa
de complicaciones.
Esta investigaciĆ³n se justifica por la falta de
estudios cientĆficos sobre lipodistrofia en
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo
1. En el hospital Luis Vernaza no se han
desarrollado estudios actualizados sobre
esta patologĆa, haciendo difĆcil utilizar los
estudios previos como una guĆa o base para
ser utilizados en la prĆ”ctica clĆnica actual,
por tal motivo es necesario que el presente
estudio se realice. Es importante realizar
este estudio por que la diabetes mellitus
tipo 1, esta frecuentemente asociada a
otros estados patolĆ³gicos por la
administraciĆ³n de insulina, que a su vez
puede aumentar el riesgo de
complicaciones, siendo causa indirecta de
mortalidad y morbilidad.
Se trata de una investigaciĆ³n de enfoque
cuantitativo, de tipo analĆtica, transversal,
retrospectiva y con diseƱo de casos y
controles, que analizarĆ” los expedientes
clĆnicos de 36 pacientes con diabetes tipo 1
con diagnĆ³stico de lipodistrofia. Los
resultados del estudio serƔn comparados
con los referentes empĆricos y se espera
sean un aporte de conocimientos sobre el
estado actual de la patologĆa en el hospital.
MATERIALES Y MĆTODOS
Es una investigaciĆ³n de enfoque
cuantitativo, social, analĆtica, retrospectiva
y transversal. La unidad de anƔlisis fue el
hospital Luis Vernaza, ubicado en la ciudad
de Guayaquil. El universo estĆ”
representado por todos los pacientes
adultos con diabetes mellitus tipo 1 que
recibieron tratamiento especializado en la
consulta externa del hospital Luis Vernaza
durante el periodo del 1 de enero del 2018
al 31 de diciembre del 2019. La muestra es
de tipo no probabilĆstica por conveniencia y
estĆ” constituida por 36 pacientes adultos
con lipodistrofia y diabetes mellitus tipo 1
que cumplieron con los criterios de
inclusiĆ³n y exclusiĆ³n planteados.
Se empleĆ³ un formulario de recolecciĆ³n de
datos como instrumento de investigaciĆ³n,
donde se almacenĆ³ la informaciĆ³n obtenida
del anĆ”lisis de historias clĆnicas de pacientes
que recibieron atenciĆ³n mĆ©dica en la
consulta externa del hospital Luis Vernaza.
La informaciĆ³n sobre la edad, sexo, Ćndice
de masa corporal (IMC) ajustado de los
pacientes, perĆodo de duraciĆ³n de
condiciĆ³n diabĆ©tica, longitud de la aguja
utilizada, nĆŗmero de inyecciones por dĆa,
lugares de inyecciĆ³n, el rĆ©gimen de insulina
y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) se
registrĆ³ en un formulario de recolecciĆ³n de
datos.
La informaciĆ³n se buscĆ³ en pĆ”ginas web de
revistas, sociedades cientĆficas de medicina
y base datos como Pubmed, Scielo, Scopus
y Elsevier. La selecciĆ³n de los artĆculos se
realizĆ³ sin restricciĆ³n de idioma, con fecha
de publicaciĆ³n desde el 1 de enero del 2016
hasta el 31 de octubre del 2020, empleando
las siguientes palabras clave de bĆŗsqueda:
ādiabetes tipo 1ā, ālipodistrofiaā,
ālipodistrofia asociada a la insulinaā,
āepidemiologĆaā, āetiologĆaā y
āfisiopatologĆaā.
RESULTADOS
Del total de pacientes investigados desde el
1 de enero del 2018 al 31 de diciembre del
2019 en el hospital Luis Vernaza, se
atendieron un total de 593 pacientes
adultos con diagnĆ³stico de diabetes
mellitus tipo 1, siendo la prevalencia de
lipodistrofia del 8,43% (Tabla 1).
Tabla 1. Prevalencia de pacientes
diabƩticos tipo 1 con lipodistrofia en el
hospital Luis Vernaza durante el periodo
2018-2019.
Prevalencia de
Lipodistrofia
Frecuenci
a
%
Total pacientes DM
tipo 1
2018
284
48%
2019
309
52%
Total
593
100
%
Total de pacientes
lipodistrofia
2018
37
74%
2019
13
26%
Total
50
100
%
Prevalencia de
lipodistrofia 2018-2019
8,43%
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Del total de pacientes con lipodistrofia (50),
el 58% correspondiĆ³ al sexo masculino y el
38% fueron adultos entre los 40-50 aƱos de
edad. SegĆŗn el grado de escolaridad, el 64%
correspondiĆ³ al grupo de estudios de
secundaria (Tabla 2).
Tabla 2. DistribuciĆ³n de pacientes segĆŗn
las variables socio-demogrƔficas.
Variables
Frecuencia
%
GĆ©nero
Masculino
29
58%
Mujer
21
42%
AƱos de
edad
20-30 aƱos
2
4%
30-40 aƱos
6
12%
40-50 aƱos
19
38%
> 50 aƱos
23
46%
EducaciĆ³n
Ninguno
5
10%
Primario
10
20%
Secundario
32
64%
Superior
3
6%
Total
50
100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Del total de pacientes con lipodistrofia (50),
el 82% correspondiĆ³ al grupo de pacientes
con IMC > 25 kg/m
2
y el 30% al grupo con
hemoglobina glicosilada > 7 %. El 42% de los
pacientes con lipodistrofia tenĆan entre 10-
15 aƱos de duraciĆ³n de la diabetes mellitus
tipo 1 (Tabla 3).
Tabla 3. DistribuciĆ³n de pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 y lipodistrofia
segĆŗn las variables clĆnicas.
Variables
Frecuencia
%
Ćndice de masa
corporal (kg/m
2)
ā¤ 25
9
12%
> 25
41
82%
Total
50
100%
Hemoglobina
glicosilada (%)
ā¤ 7
35
70%
> 7
15
30%
Total
50
100%
Tiempo de duraciĆ³n
de DM 1
5-10 aƱos
12
24%
10-15 aƱos
21
42%
> 15 aƱos
17
34%
Total
50
100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Del total de pacientes con lipodistrofia (50),
el 46% fueron pacientes con lipodistrofia
grado 1. Se reporta un 46% de no
adherencia al tratamiento de la
enfermedad de base y el sitio de inyecciĆ³n
mƔs frecuente fue el abdomen (Tabla 4).
Tabla 4. DistribuciĆ³n de pacientes segĆŗn el
grado de lipodistrofia, adherencia al
tratamiento y sitio de la inyecciĆ³n.
Variables
Frecuencia
%
Grado de lipodistrofia
1
23
46%
2
15
30%
3
12
24%
Adherencia al
tratamiento
Presencia
27
54%
Ausencia
23
46%
Total
50
100%
RegiĆ³n corporal de la
inyecciĆ³n
Abdomen
23
46%
Extremidad inferior
17
34%
Extremidad superior
6
12%
GlĆŗteos
4
8%
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Del total de pacientes investigados, el 76%
recibiĆ³ dosis de insulina > 0,7 U/kg. El 76%
de los analizados refiriĆ³ que no realizaba
rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n y 62%
reutilizaban la misma aguja varias veces
(Tabla 5).
Tabla 5. DistribuciĆ³n de pacientes con
lipodistrofia segĆŗn el modo de empleo de
la insulina
Variables
Frecuencia
%
Dosis de
insulina,
unidades
por kg
ā¤ 0,7
12
24%
> 0,7
38
76%
Total
50
100%
RotaciĆ³n
Si
12
24%
No
38
76%
Total
50
100%
Longitud de
la aguja, mm
4
28
56%
6
7
14%
8
15
30%
Total
50
100%
ReutilizaciĆ³n
de agujas
Si
31
62%
No
19
38%
Total
50
100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Se encontrĆ³ asociaciĆ³n estadĆsticamente
significativa (p < 0,05) entre la presencia de
lipodistrofia y los siguientes factores de
riesgo: obesidad (p=0,0001), tiempo de
duraciĆ³n de DM tipo 1 mayor de 15 aƱos
(p=0,02), no rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n
(p=0,01) y falta de adherencia al
tratamiento (p=0,0001) (Tabla 6).
El anĆ”lisis estadĆstico de esta investigaciĆ³n
demuestra que la presencia de obesidad
duplica el riesgo de desarrollar lipodistrofia
(OR: 2,099 IC 95%: 1,122-8,957), el tiempo
de duraciĆ³n de DM tipo 1 mayor de 15 aƱos
aumenta dos veces el riesgo de desarrollar
lipodistrofia (OR: 2,550 IC 95%: 1,294-
12,098), la no rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n
aumenta dos veces el riesgo de desarrollar
lipodistrofia (OR: 2,785 IC 95%: 1,543-
10,622) y la falta de adherencia al
tratamiento (OR: 3,752 IC 95%: 2,096-
13,731) triplica el riesgo de lipodistrofia
(Tabla 6).
Tabla 6. AnĆ”lisis de regresiĆ³n de los
factores de riesgo de lipodistrofia en
pacientes con diabetes mellitus tipo 1
Tipos de factores
de riesgo
p
Odd ratio
Obesidad
0,000
1
2,099 IC 95%:
1,122-8,957
HbA1c
0,1
1
Tiempo DM > 15
aƱos
0,002
2,550 IC 95%:
1,294-12,098
Dosis insulina > 7
U
0,06
1
No rotaciĆ³n del
sitio de inyecciĆ³n
0,01
2,785 IC 95%:
1,543-10,622
ReutilizaciĆ³n de
agujas
0,003
3,403 IC 95%:
2,007-14,722
Falta de
adherencia al
tratamiento
0,000
1
3,752 IC 95%:
2,096-13,731
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
DiscusiĆ³n
Se investigĆ³ la prevalencia y los factores
que influyen en la lipodistrofia entre los
individuos adultos con diabetes mellitus
tipo 1. La LD ha sido identificada en varios
estudios como la complicaciĆ³n cutĆ”nea mĆ”s
comĆŗn resultante de la terapia con insulina,
que ocurre en casi el 50% de los pacientes
con DM1. En este estudio, se informĆ³ LD en
el 8,43% de los pacientes tratados con
insulina con DM1 (con 46% de LD de grado,
30% de grado 2 y 24% de grado 3).
Un estudio informado recientemente por
Gentile et al, expone una fuerte relaciĆ³n
entre la apariciĆ³n de LD y la no rotaciĆ³n de
los lugares de inyecciĆ³n; la implementaciĆ³n
de la tĆ©cnica de rotaciĆ³n correcta tuvo el
valor de protecciĆ³n mĆ”s fuerte contra la LD,
con un OR de 0,4 IC 95% (7). Los resultados
del presente estudio estƔn respaldados por
el hecho de que el 98% de los pacientes con
LD no rotaron los lugares o lo hicieron de
manera incorrecta.
En otro estudio, se observĆ³ que la
prevalencia de la LD era mayor en los
pacientes que ni cambiaron el lugar de la
inyecciĆ³n (42%) ni recordaron hacerlo
(39%) (8). Sin embargo, un estudio informĆ³
hallazgos contradictorios en los que la
frecuencia de lipodistrofia no se vio
significativamente influenciada por la
rotaciĆ³n del lugar de inyecciĆ³n y afirmĆ³ que
se observĆ³ que varios pacientes jĆ³venes sin
la lesiĆ³n no rotaban los lugares de inyecciĆ³n
a pesar de las instrucciones repetidas (56%)
(22).
En el anĆ”lisis de regresiĆ³n, este estudio
identificĆ³ la rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n
como un factor de riesgo independiente
para lipodistrofia (OR: 2,785 IC 95%: 1,543-
10,622). La administraciĆ³n repetida de
insulina inyectada en un sitio hace que las
cĆ©lulas lipĆdicas hipertrĆ³ficas reemplacen el
colĆ”geno dĆ©rmico medio. La sensaciĆ³n de
dolor se reduce en las Ɣreas de la LD. Esta
es una de las razones por las que los
pacientes optan por las inyecciones en ese
lugar, lo que provoca un aumento de la
distrofia en la regiĆ³n (17). Es bastante
natural que, cuando el paciente siente
dolor al inyectarse en un sitio diferente al
Ɣrea de la LH, prefiera inyectarse en el
mismo sitio, a pesar de conocer la
importancia de rotar los sitios.
La mayorĆa de los pacientes en el estudio
actual prefirieron usar el abdomen (46%)
para sus inyecciones de insulina. Se informĆ³
que la LD ocurre con frecuencia en ambos
lados del ombligo o en las regiones de la
mitad del muslo, ya que estos son los
lugares mƔs convenientes y naturalmente
accesibles para las inyecciones y con el
tiempo, el Ɣrea se vuelve hiposensible.
Estos resultados estƔn respaldados por los
informes de Gupta S y Al Hayek A, quienes
reportan como sitio de predilecciĆ³n el
abdomen con 45% y 58% respectivamente
(8,13).
La reutilizaciĆ³n de agujas cuando se inyecta
insulina es bastante comĆŗn entre pacientes
con DM1. Sin embargo, como la aguja
puede deformarse con el uso repetido,
puede aumentar la morbilidad de la
inyecciĆ³n o, mĆ”s probablemente, hacer que
el paciente sea susceptible a la LD o inducir
sangrado en el lugar de la inyecciĆ³n. La
literatura contiene evidencia de que la
reutilizaciĆ³n frecuente de agujas de insulina
aumenta el riesgo de infecciĆ³n.
Un estudio epidemiolĆ³gico europeo sobre
tĆ©cnicas de inyecciĆ³n de insulina indicĆ³ que
los pacientes que reutilizaban agujas tenĆan
un 31% mƔs de riesgo de LH que aquellos
que la evitaban (13). El estudio actual
mostrĆ³ que el 62% de los participantes
reutilizaron las agujas. El anƔlisis de
regresiĆ³n destacĆ³ una fuerte relaciĆ³n entre
la reutilizaciĆ³n mĆŗltiple de una sola aguja y
la LD en este grupo de estudio (OR: 3,403 IC
95%: 2,007-14,722).
Al Ajlouni et al en un estudio reciente,
informĆ³ que la lipodistrofia cutĆ”nea ocurre
con menos frecuencia en pacientes obesos
y con sobrepeso en comparaciĆ³n con
aquellos que eran normales o con bajo peso
(17). Otro estudio registrĆ³ un IMC mĆ”s alto
como un factor de riesgo independiente
para la apariciĆ³n de LD (14). El presente
estudio indicĆ³ que la LD estaba
principalmente relacionada con el IMC,
reportando que el 82% de los pacientes
analizados tuvieron IMC > 25 Kg/m
2
(p=0,0001) y que la obesidad duplica el
riesgo de lipodistrofia (OR: 2,099 IC 95%:
1,122-8,957).
Varios estudios han demostrado que la
insulina inyectada repetidamente en el
mismo sitio puede inducir la acumulaciĆ³n
de grasa y tejido cicatricial. Esto da como
resultado protuberancias duras, grasas y
poco atractivas debajo de la piel en el
abdomen o los muslos. MƔs
significativamente, estos pueden interferir
con la terapia con insulina de los pacientes.
Las masas de tejido pueden impedir la
absorciĆ³n de insulina, induciendo un pico
de glucosa en sangre, e incluso
produciendo posteriormente niveles de
glucosa peligrosamente bajos. Si bien la LH
por sĆ sola no pone en peligro la vida, puede
hacer que la diabetes sea mĆ”s difĆcil de
controlar (15,16). El anĆ”lisis de regresiĆ³n
realizado revelĆ³ que la LD en este estudio
no es un factor de riesgo independiente
para el nivel de HbA1c en la poblaciĆ³n de
pacientes con DM1 (p=0,1 ā OR:1).
Dado que este estudio tiene una limitaciĆ³n
significativa, ya que se ha realizado en un
solo centro mƩdico, se justifica realizar mƔs
investigaciones. Sin embargo, este estudio
ofrece informaciĆ³n importante sobre la
lipodistrofia cutƔnea, tanto en su
frecuencia como en sus causas, entre
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo
1 en Ecuador.
CONCLUSIONES
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1
con lipodistrofia del hospital Luis Vernaza
durante el periodo 2018 al 2019 en su
mayorĆa fueron de sexo masculino, de entre
los 40-50 aƱos de edad, con obesidad, con
mal control glucƩmico y con lipodistrofia
grado 1. Gran parte de los pacientes tenĆa
la enfermedad de larga data, con un alto
porcentaje de no adherencia al tratamiento
de la enfermedad, que no realizaban
rotaciĆ³n del sitio de inyecciĆ³n y que
reutilizaban la misma aguja varias veces. La
prevalencia de lipodistrofia en pacientes
adultos con diabetes mellitus tipo 1 del
hospital Luis Vernaza durante el periodo
2018 al 2019 es baja.
Los principales factores de riesgo
contribuyentes de lipodistrofia en
pacientes adultos con diabetes mellitus
tipo1 fueron la obesidad, tiempo de
evoluciĆ³n de enfermedad > 15 aƱos,
reutilizaciĆ³n de las agujas y la falta de
adherencia al tratamiento. Existe
asociaciĆ³n estadĆsticamente significativa
entre la presencia de lipodistrofia y
obesidad, tiempo de duraciĆ³n de DM tipo 1
mayor de 15 aƱos, no rotaciĆ³n del sitio de
inyecciĆ³n y falta de adherencia al
tratamiento. La presencia de obesidad y el
tiempo de duraciĆ³n de DM tipo 1 mayor de
15 aƱos duplica el riesgo de desarrollar
lipodistrofia. La no rotaciĆ³n del sitio de
inyecciĆ³n aumenta dos veces el riesgo de
desarrollar lipodistrofia y la falta de
adherencia al tratamiento triplica el riesgo
de lipodistrofia.
Por lo tanto, baso en los resultados
obtenidos en este estudio, se recomienda la
IdentificaciĆ³n precoz de los factores de
riesgo de lipodistrofia en todos los
pacientes adultos con diabetes mellitus tipo
1, realizar el tamizaje de lipodistrofia en
pacientes obesos que requieren grandes
dosis de insulina, pacientes que reutilizan
agujas y con mal control glucƩmico
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