Evaluación de la escala de Parkland en los
resultados de colecistectomía
laparoscópica de pacientes con
pancreatitis aguda biliar en el Hospital
Luis Vernaza
Evaluation of the Parkland scale in the results of
laparoscopic cholecystectomy in patients with
acute biliary pancreatitis at the Hospital Luis
Vernaza
Jefferson Daniel Peñafiel Moreira
Especialista en Cirugía General, Hospital
Luis Vernaza,
mdjefferson1981@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-1617-7017
Tatiana Giomara Gómez García
Médico general, Clínica Santa Gema de
Guayaquil,
tatianag.gomezgarcia@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-9213-4038
Fabricio Ernesto Anchundia García
Médico general, Hospital General Guasmo
Sur, feanchundiag@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5232-3504
Christian Xavier Vega Borja
Médico general, Hospital General Milagro,
drchristianvega@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-6583-3538
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-
journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 5. Num. 2 – 2022
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 8 DE MARZO 2022
ACEPTADO: 22 DE MAYO 2022
PUBLICADO: 31 DE JULIO 2022
RESUMEN
La colecistectomía laparoscópica es una de
las cirugías más realizadas en hospitales a
nivel mundial y la pancreatitis de origen
biliar es una de las causas más frecuentes
de ingresos hospitalarios, por tal motivo es
de suma importancia determinar con la
Escala de Parkland la diferencia
transoperatoria entre las colecistectomías
laparoscópicas realizadas en pacientes que
han presentado Pancreatitis Aguda Biliar.
El objetivo del estudio fue determinar la
utilidad de la Escala de Parkland en
colecistectomías laparoscópicas de la
pancreatitis biliar aguda. La investigación
es de tipo Aplicada, con alcance
correlacional, analítico, retrospectivo y
transversal de enfoque cuantitativo. Se
seleccionaron pacientes con pancreatitis
aguda biliar que hayan sido
colecistectomizados por laparoscopia De
un total de 121 pacientes el 81% son de
sexo femenino, teniendo un ligero
predominio entre 18 y 30 años con el 38%;
De acuerdo a la clasificación de Atlanta el
77.7% presentaron pancreatitis leve; La
Escala de Bathazar más común fue la B con
el 43.8%; La Escala de Parkland estuvo
distribuida Grado 1 25.6%, Grado 2 30.6%,
Grado 3 29.8%, Grado 4 9.1% y Grado 5 5%;
El 44% de las cirugías necesitaron de
recursos como Drenaje aspirativo 50%,
Surgicel 29.63%, Hidrodisección 14.81%; La
estancia hospitalaria fue menos de 7 días
5%, 8 a 15 días 33.9%, 16 a 30 días 50.4%,
más 31 días 10.7%; Se observa una
asociación entre Parkland Grado 2,
Balthazar 3 y Clavien Dindo 0. Se concluye
que se puede utilizar la escala de Parkland
en las colecistectomías laparoscópicas de
los pacientes con pancreatitis Aguda Biliar.
PALABRAS CLAVE: Parkland, colelap,
colecistectomía laparoscopica, pancreatitis,
pancreatitis aguda
2
ABSTRACT
Laparoscopic cholecystectomy is one of the
most performed surgeries in hospitals
worldwide and pancreatitis of biliary origin
is one of the most frequent causes of
hospital admissions, for this reason it is of
the utmost importance to determine with
the Parkland Scale the transoperative
difference between the laparoscopic
cholecystectomy performed in patients
who have presented Acute Biliary
Pancreatitis. The objective of the study was
to determine the usefulness of the Parkland
Scale in laparoscopic cholecystectomies for
acute gallstone pancreatitis. The research is
of an Applied type, with a correlational,
analytical, retrospective and cross-sectional
scope with a quantitative approach.
Patients with acute biliary pancreatitis who
had undergone laparoscopic
cholecystectomy were selected. Of a total
of 121 patients, 81% were female, with a
slight predominance between 18 and 30
years with 38%; According to the Atlanta
classification, 77.7% presented mild
pancreatitis; The most common Bathazar
Scale was B with 43.8%; The Parkland Scale
was distributed Grade 1 25.6%, Grade 2
30.6%, Grade 3 29.8%, Grade 4 9.1% and
Grade 5 5%; 44% of the surgeries required
resources such as aspiration drainage 50%,
Surgicel 29.63%, hydrodissection 14.81%;
Hospital stay was less than 7 days 5%, 8 to
15 days 33.9%, 16 to 30 days 50.4%, more
than 31 days 10.7%; An association
between Parkland Grade 2, Balthazar 3 and
Clavien Dindo 0 is observed. It is concluded
that the Parkland scale can be used in
laparoscopic cholecystectomies in patients
with Acute Biliary Pancreatitis.
KEYWORDS: Parkland, colelap,
laparoscopic cholecystectomy, pancreatitis,
acute pancreatitis
INTRODUCCIÓN
Siendo la colecistectomía laparoscópica una de las cirugías más realizadas en hospitales
públicos y privados a nivel mundial por cirujanos generales, únicamente tener destrezas
técnicas en la práctica de esta cirugía no es suficiente para estar prevenidos en caso de alguna
complicación intraoperatoria. Por tal motivo se han elaborado múltiples escalas preoperatorias
que valoran de dificultad de esta cirugía, sin embargo, por la complejidad de estos sistemas de
clasificación realmente muy pocas veces se utilizan en la práctica cotidiana. Estas escalas a más
de ser complejas tienen el limitante de no considerar la visión en vivo de la cirugía que da una
idea realista de los desafíos quirúrgicos. (1)
Es así que en el año 2018 se publica la Escala de Parkland para evaluar la dificultad de la
colecistectomía laparoscópica al inicio del transoperatorio con una visión inicial de la vesícula
biliar. Este sistema de calificación visual tiene cinco niveles de complejidad fáciles de recordar.
(1) Los criterios que utiliza la Escala de Parkland están basado en los cambios inflamatorios que
se producen en la anatomía de la vesícula biliar y sirve de herramienta para pronosticar posibles
complicaciones en el transcurso de la cirugía. (2)
La Pancreatitis Aguda (PA) como es una enfermedad inflamatoria de carácter reversible de la
glándula pancreática. La causa más común es reconocida como la de origen biliar hasta en un
80% y se menciona que el tratamiento quirúrgico definitivo pasado el proceso inflamatorio del
3
páncreas consiste en la colecistectomía laparoscópica con el objetivo de prevenir la
recurrencia de pancreatitis que puede llegar a ser de hasta el 40% a los 14 días del primer
evento. (3)
Según el consenso de Atlanta 2012 las formas de presentación de la pancreatitis aguda pueden
ser leve, moderadamente severa y severa, estas además pueden tener complicaciones locales
y sistémicas. De acuerdo a la presentación clínica el tratamiento hospitalario varía, teniendo un
espectro que va desde pocos días en hospitalización hasta poder necesitar internación en la
Unidad de Cuidados intensivos y quizás reingresos hospitalarios. Algunos pacientes pueden
requerir controles ambulatorios por mucho tiempo debido a las posibles complicaciones que
se presenten. Las estadísticas de esta enfermedad reportan que la PA en su forma de
presentación leve tiene un índice de mortalidad de menos del 1% contrastando ampliamente
con la forma de presentación grave en el que la mortalidad asciende al 30% según la presencia
de infección en la necrosis pancreática. (4)
La pancreatitis aguda presenta complicaciones que se dividen en locales y sistémicas. Las
complicaciones locales son aquellas que comprometen al espacio retroperitoneal y a la cavidad
abdominal y estas pueden ser colecciones peri o intrapancreáticas pancreáticas únicas o
múltiples, pseudoquistes, necrosis pancreática estéril o infectada, trombosis a nivel de la vena
esplénica, hemorragias retroperitoneales, etc. Las complicaciones sistémicas son todas las que
impliquen el fallo de los diferentes órganos y se relacionadas con el Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica que puede ocasionar una falla multiorgánica y la muerte. (5)
Considerando esta temática y ante la carencia de literatura es necesario realizar una
investigación que permita determinar con la Escala de Parkland la diferencia de las
colecistectomías laparoscópicas en la pancreatitis aguda biliar en ausencia o presencia de
complicaciones locales. Debido a que el Hospital Luis Vernaza es un centro hospitalario de
referencia regional por ser de tercer nivel de complejidad y que cuenta con todos los recursos
necesarios para el tratamiento integral a esta patología, se puede realizar una investigación de
tema definiendo el perfil clínico epidemiológico de los pacientes que presentan esta patología.
Al contar con un volumen de pacientes con esta patología se puede establecer el grado de la
Escala de Parkland en las colecistectomías laparoscópicas realizadas en pacientes que han
pasado por el proceso inflamatorio de la pancreatitis biliar aguda determinando los recursos
utilizados durante las cirugías.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación realizada es acerca de los grados de la escala de Parkland de las
colecistectomías laparoscópicas en pacientes con pancreatitis biliar aguda medidas con la escala
de Balthazar en pacientes ingresados en el Hospital Luis Vernaza, enero 2018 a diciembre 2020.
La investigación es de tipo aplicada, con alcance correlacional, analítica, retrospectiva,
transversal y de enfoque cuantitativo. El universo son 121 pacientes operados de
colecistectomía laparoscópica posterior al diagnóstico de pancreatitis biliar aguda, admitidos en
el servicio de cirugía del Hospital Luis Vernaza, siendo seleccionados de acuerdo a los criterios
de inclusión siguientes: pacientes mayores a 18 años, diagnóstico de pancreatitis aguda biliar
4
con y sin complicaciones locales, CPRE realizada en el hospital Luis Vernaza y
colecistectomizados por vía laparoscópica en la institución de salud. SE excluyeron a pacientes
con datos clínicos incompletos, pacientes cuya CPRE haya revelado estenosis por ampulomas
o malformaciones como quistes o divertículos.
La fuente de información se obtuvo solicitando al departamento de Docencia la historia clínica
de los pacientes bajo el diagnóstico de Pancreatitis Biliar Aguda y su debida evaluación
directamente del expediente clínico. Para la recolección de la Información se utilizaron técnicas
e instrumentos de la recolección de información llenando el cuestionario previamente
elaborado en base a las variables ya descritas en la matriz de operacionalización de variables de
los datos registrados en el sistema SERVINTE. Además, se realizó una prueba piloto para la
validación del instrumento de recolección de la información, de modo que los datos obtenidos
nos permitan resultados adecuados y claros.
Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 25 para el análisis estadístico descriptivo de la
información mediante el uso de medidas de tendencia central y dispersión en relación a la
distribución de datos, entre la media, mediana y desviación estándar.
Para el análisis estadístico inferencial de los grupos se utilizó la prueba Chi-cuadrado o el
estadístico exacto de Fisher para comparar las características de la escala de Parkland. La
significancia estadística se estableció para p-valor <0,05.
RESULTADOS
De los 121 pacientes sometidos a colelap, 98 pertenecen al sexo femenino que representa el
81% y 23 pertenecen al género masculino que representan el 19%. En relación a los grupos
etarios, se observa un ligero predominio del grupo etario comprendido entre los 18 y 30 años
con 51 pacientes que corresponden al 38.02%, seguido por el grupo correspondiente a mayores
de 51 años con 40 pacientes que corresponden al 33.06% de los casos y el grupo
correspondiente a los pacientes entre 31 y 50 años con 35 pacientes (28.93%) (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución por sexo y edad
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Femenino
98
81
Masculino
23
19
Total
121
100
Grupos de edades
Frecuencia
Porcentaje
18-30
46
38
31-50
35
28,9
>51
40
33,1
Total
121
100
Fuente: Historia clínica
En relación al tipo de pancreatitis aguda de acuerdo a la clasificación de Atlanta 2012 las colelap
fueron realizadas predominantemente en las Pancreatitis leves con una frecuencia de 94
pacientes que corresponden al 77.69% de los casos, seguida de lejos por el grupo de
moderadamente severa con 26 pacientes que corresponden al 21.49% y solo 1 caso de
pancreatitis aguda severa correspondiente al 0.83%. De acuerdo a la Escala de Balthazar las
5
colelap realizadas en pacientes con PA son en orden descendente en el tipo B con una
frecuencia de 53 pacientes que corresponde al 43.8% de los casos seguidas de las de tipo A con
35 pacientes y un 28.9%, continúa el tipo C con 24 pacientes y un 19.8%, siguen las de tipo D
con 7 pacientes y un 5.8% para terminar con el tipo E con2 pacientes que corresponden al 1.7%
de casos (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución según la clasificación de Atlanta y la escala de Balthazar
Clasificación de Atlanta
Frecuencia
Porcentaje
Leve
94
77,7
Moderadamente severa
26
21,5
Severa
1
0,8
Total
121
100
Escala de Balthazar
Frecuencia
Porcentaje
A
35
28,9
B
53
43,8
C
24
19,8
D
7
5,8
E
2
1,7
Total
121
100
Fuente: Historia clínica
De acuerdo a la Escala de Parkland las colelap realizadas en pacientes con PA mayormente de
Grado 2 con una frecuencia de 37 y un porcentaje de 30.6%, seguidas del Grado 3 con una
frecuencia de 36 y un porcentaje del 29.8%; continuando con el grado 1 con una frecuencia de
31 pacientes y un porcentaje de 25.6%; continua el grado 4 con 11 pacientes que corresponden
al 9.1% y finalmente al grado 5 con 6 casos que corresponden al 5% del total (Tabla 3).
Tabla 3. Escala de Parkland en Pancreatitis Aguda Biliar
Escala de
Parkland
Frecuencia
Porcentaje
1
31
25,6
2
37
30,6
3
36
29,8
4
11
9,1
5
6
5
Total
121
100
Fuente: Historia clínica
No existieron complicaciones locales en 37 casos, es decir en el 28.9%. La complicación más
frecuente reportada es páncreas edematoso con 53 casos correspondientes al 43.8%; seguido
de líquido peripancreático con 21 casos correspondientes al 17.4%; en tercer lugar la
complicación local más presentada fue colección en el cuerpo del páncreas con una frecuencia
de 4 casos correspondientes a un 3.3%; las colecciones múltiples intra y extra pancreáticas y el
Pseudoquiste pancreáticos tuvieron una frecuencia de 2 casos correspondientes al 1.7% cada
6
uno; la colección peripancreática, la necrosis de cabeza del páncreas, necrosis de la cola del
páncreas y necrosis de la del cuerpo del páncreas tuvieron 1 caso que corresponde al 0.8% cada
una (Tabla 4).
Tabla 4. Tipo de Complicaciones Locales de Pancreatitis Biliar Aguda
Complicaciones locales
Frecuencia
Porcentaje
Ninguno
35
28.9
Páncreas Edematoso
53
43.8
Líquido Peripancreático
21
17.4
Colección peri e Interpancreático
1
0.8
Colección en cuerpo de Páncreas
4
3.3
Múltiples colecciones intra y
extrapancreáticos
2
1.7
Necrosis en cabezas de páncreas
1
0.8
Necrosis en cola de páncreas
1
0.8
Necrosis en cuerpo de páncreas
1
0.8
Pseudoquiste Pancreático
2
1.7
Total
121
100
Fuente: Historia clínica
El tiempo quirúrgico de colelap menor a 90 minutos se distribuye de la siguiente manera:
Parkland Grado 1 23.14%; Parkland Grado 2 20.66%: Parkland Grado 3 17.36%: Parkland Grado
4 1.65%; el tiempo operatorio entre 91 y 120 minutos estuvo distribuidos de la siguiente
manera: Parkland Grado 1 1.65%; Parkland Grado 2 5.79%; Parkland Grado 3 8.26%; Parkland
Grado 4 4.13% y Parkland Grado 5 1.65%; el tiempo operatorio mayor a 121 minutos se
distribuyó de la siguiente manera: Parkland Grado 1 0.83%; Parkland Grado 2 4.13%; Parkland
Grado 3 con el 4.13%, Parkland Grado 4 3.31% y Parkland Grado 5 3.31% (Gráfico 1).
Gráfico 1. Tiempo Operatorio de acuerdo a la Escala de Parkland
Fuente: Historia clínica
7
El Grado 1 de Parkland se presenta con mayor frecuencia en presencia de un Bathazar B y tiene
un Clavien y Dindo 0. El grado 2 de la escala de Parkland se asocia a un Bathazar B y C con un
Clavien y Dindo 0 preferentemente, sin embargo, se presentan complicaciones de tipo 2 según
Clavien y Dindo. Grado 3 de Parkland se asocia a Bathazar D con tipo 0 de Clavien y Dindo. El
Grado 4 de Parkland se asocia a presencia de complicaciones locales tipo Bathazar B y tiene
complicaciones Clavien y Dindo de tipo 3. Parkland grado 5 se asocia a complicaciones locales
Bathazar tipo C y D y a Clavien Dindo tipo 2 y 3 (Gráfico 2).
Gráfico 2. Correlación entre Escalas Parkland, Balthazar y Clavien y Dindo
Fuente: Historia clínica
DISCUSIÓN
La colecistectomía laparoscópica es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes
realizados en todo el mundo. Aunque la colecistectomía laparoscópica parece ser uno de los
procedimientos más fáciles, especialmente para los cirujanos principiantes, es igualmente
arriesgada y difícil incluso para los mejores cirujanos con más años de experiencia. Las
posibilidades de lesión iatrogénica del conducto biliar con un impacto significativo en la calidad
de vida del paciente también han sido una de las situaciones terribles para los cirujanos
experimentados, y se deben implementar las medidas necesarias para disminuir el nivel de
perseverancia y la conversión temprana donde se considere necesario. La variabilidad
anatómica y los factores inflamatorios juegan un papel clave, y estos explican la conversión y
los resultados de la cirugía. La difícil diversidad geográfica y la falta de conocimiento sobre el
proceso de la enfermedad hacen que los pacientes se presenten tardíamente para buscar
atención médica, y para cuando son notados por el cirujano tratante, la hora dorada para el
tratamiento ya ha pasado y el curso del tratamiento. pasa a cambiar según lo experimentado
por el propio autor.
La necesidad de un sistema de puntuación quirúrgica para ayudar en la predicción de la
dificultad quirúrgica es imperativa. Pragmáticamente, ser capaz de predecir con precisión y
confiabilidad la dificultad elevada de una colecistectomía laparoscópica (CL) puede ayudar a un
cirujano a tomar la decisión de convertir antes a una operación abierta o requerir manos más
experimentadas. Los estudios han demostrado que la extirpación de una vesícula biliar (VB)
con inflamación aguda puede ser extremadamente difícil y debe considerarse un
procedimiento laparoscópico avanzado que puede requerir experiencia adicional. Sin embargo,
la definición y estratificación de la inflamación sigue siendo difícil de alcanzar. Cuando se
8
atiende a un paciente con colecistitis aguda, actualmente no existe un sistema uniforme de
clasificación de la gravedad de la enfermedad.
En un esfuerzo por estandarizar la gravedad de la enfermedad, la Asociación Estadounidense
para la Cirugía de Trauma ha desarrollado un sistema de clasificación que califica la gravedad
anatómica de la inflamación en múltiples condiciones de cirugía general de emergencia (6).
Esta escala va del 1 al 5, y cada grado representa una escalada de enfermedad generalizada
leve a grave. Si bien esta escala ha sido validada en ciertas enfermedades como la diverticulitis
colónica, En Ecuador no se ha realizado ningún estudio de validación actual para la colecistitis
aguda. Además, aún no se ha verificado el impacto de cada grado de cada enfermedad en la
dificultad quirúrgica y los resultados de los pacientes.
En estudios previos se han verificado una serie de factores predictivos de la dificultad de la CL.
Factores preoperatorios tales como sexo masculino, diabetes mellitus, cirugía previa,
antecedentes de colecistitis, recuento de glóbulos blancos, grosor de la pared GB, líquido
percolequístico y proteína C reactiva elevada han demostrado ser factores predictivos de
dificultad quirúrgica y conversión abierta (7). Por lo tanto, en el pasado se han desarrollado
múltiples escalas de calificación de dificultad basadas en tales factores de riesgo. La mayoría
de estos sistemas de puntuación, sin embargo, solo utilizan hallazgos preoperatorios y se
derivan de instituciones únicas con poder limitado.
Una puntuación de riesgo reciente fue desarrollada por Soltes et al. (2014) para predecir la
dificultad de CL. Con base en la historia, el examen físico y las medidas de ecografía abdominal,
esta puntuación de riesgo utiliza cinco niveles de dificultad con diferencias significativas en el
tiempo operatorio, la dificultad y las tasas de conversión abierta (8). Su estudio, sin embargo,
solo evaluó casos electivos y no tuvo en cuenta ningún hallazgo intraoperatorio. Otro grupo,
Hiroto et al. (2006), propusieron usar las Pautas de Tokio para estratificar los niveles de
inflamación VB, pero esta vez se usaron para la colecistitis aguda (9). Sin embargo,
nuevamente, los autores usaron los hallazgos preoperatorios para calificar cada clase.
Mientras que los métodos de puntuación anteriores se basaban en datos preoperatorios, la
puntuación de Apgar quirúrgica se desarrolló para ayudar en la predicción de la morbilidad y la
mortalidad después de una cirugía general o vascular utilizando datos intraoperatorios.
Utilizando las variables de pérdida de sangre estimada, presión arterial media más baja y
frecuencia cardíaca más baja, esta escala ha sido útil como predictor de morbilidad
postoperatoria; sin embargo, estas medidas compiladas postoperatoriamente no son útiles
para la toma de decisiones intraoperatorias.
En un esfuerzo por predecir la dificultad de CL, Sugure et al. (2015) desarrollaron un nuevo
sistema de calificación basado en los hallazgos intraoperatorios. Con 10 grados diferentes, se
ha encontrado que esta escala es compleja, ya que incluye múltiples factores, como el índice
de masa corporal del paciente, la presencia de adherencias, la distensión de VB y el tiempo
para diseccionar la vista crítica (10). Además de la complejidad, la escala no ha sido validada y
no se especifica la calidad de las adherencias. La mayoría de las escalas de clasificación que se
han desarrollado se utilizan para predecir el riesgo de conversión a una colecistectomía abierta.
Hay escasez en la literatura de sistemas de puntuación para predecir otras métricas, como la
duración de la estancia hospitalaria, la lesión iatrogénica y el tiempo operatorio total.
Las limitaciones del siguiente estudio de evaluación sobre la utilidad de la escala Parkland
incluyen un tamaño de muestra limitado y un estudio institucional único. Solo cuatro cirujanos
9
clasificaron la imagen de primera vista intraoperatoria de acuerdo con los grados, aunque el
autor correspondiente calificó el número máximo de casos, lo que creemos que podría tener
una variación subjetiva si las evaluaciones fueran realizadas por un mayor número de cirujanos
y existe sesgo cuando la variabilidad interobservador no ha sido evaluada. La evaluación y
validación de más estudios de este tipo junto con datos multicéntricos podrían delinear el
potencial y verificar su confiabilidad y aplicabilidad institucional.
El trabajo futuro se debe centrar en una mayor evaluación de la confiabilidad y validación de
nuestra escala de calificación y evaluará su relación con resultados tales como el tiempo
operatorio, las tasas de complicaciones y la duración de la estadía. Finalmente, se requiere un
estudio multicéntrico para evaluar más a fondo la confiabilidad entre evaluadores entre
revisores de diferentes centros y regiones de esta escala.
CONCLUSIONES
La distribución predominante de pacientes colecistectomizada por vía laparoscópica por
presentar pancreatitis aguda biliar de acuerdo al sexo es femenino. El tipo de pancreatitis que
más se observa en el hospital es el de tipo leve de acuerdo a la clasificación de Atlanta 2012.
La escala de Balthazar B es la que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes sometidos
a colelap por pancreatitis biliar aguda. La Escala de Parkland más observada en colelap de los
pacientes con pancreatitis aguda biliar es el grado 2 seguido del grado 3 y el grado 1.
La complicación local de la pancreatitis aguda biliar de los pacientes operados por colelap más
frecuente es el páncreas de edematoso. El 44.63% por de las colecistectomías laparoscópicas
de pacientes con pancreatitis biliar aguda requiere de recursos técnicos adicionales para
terminarla de forma satisfactoria. El tipo de pancreatitis aguda leve es la más frecuentemente
observada en el sexo femenino. Los primeros 3 grados de la Escala de Parkland están asociados
a menor tiempo operatorio en comparación a los grados 4 y 5. Una escala de Baltazar se
correspondiente a un páncreas edematoso está asociada directamente a una escala de
Parkland grado 3.
Es necesario contar con los recursos necesarios para realizar una colecistectomía laparoscópica
de manera segura en pacientes que tengan pancreatitis biliar aguda con complicaciones locales
de acuerdo a la escala de Baltazar y de esta manera disminuir el riesgo de morbimortalidad. Se
puede reducir la estancia hospitalaria gestionando la realización de hacer prestando alta
transitoria hasta la fecha en la que se realice la CPRE para disminuir el riesgo de infecciones
nosocomiales.
REFERENCIAS
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