Análisis de los factores de riesgo de
artritis séptica en pacientes
pediátricos de un hospital
Analysis of the causes and risk factors associated
with relaparotomy in patients with acute abdomen
Sheylla Aslhey Marcillo Ypanaqué
Máster en Seguridad y Salud ocupacional,
Hospital Universitario de Guayaquil,
aslhey_mi@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-8196-1633
Johanna Daniela Moya Proaño
Magister en Dirección y Gestión Sanitaria,
Hospital General II D.E "La Libertad",
johanna_1137@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5995-6942
Mauricio David Cabezas Larrea
Médico general, Hospital General
Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha,
cabezasmauricio94@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5894-5742
Damaris Yulissa Villavicencio Flores
Médico general, Centro de Salud Las
Mercedes de Bolívar,
damivillaflor@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-5056-5945
Manuel Alberto Palas Zambrano
Médico general, Hospital Básico de Daule,
manuelpalasczs5@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0003-4926-3250
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Julio - Diciembre vol. 5. Num. 2 – 2022
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 10 DE MARZO 2022
ACEPTADO: 25 DE ABRIL 2022
PUBLICADO: 31 DE JULIO 2022
RESUMEN
La artritis séptica de la rodilla es el tipo más
común de artritis séptica en los niños y
puede provocar daños irreversibles en las
articulaciones. El Staphylococcus aureus es
el patógeno más común asociado con la
artritis séptica, pero es posible que haya
otros patógenos causales en niños con
ciertos factores de riesgo. El objetivo de la
investigación fue analizar los factores de
riesgo de artritis séptica en pacientes
pediátricos de un hospital. Se trata de un
estudio observacional, analítico,
retrospectivo y transversal, realizado en un
hospital pediátrico de Guayaquil. Se
analizaron 62 historias clínicas del periodo
del 1 de enero del 2018 y el 31 de diciembre
del 2019. El microrganismo que se aisló con
mayor frecuencia fue el Staphylococcus
aureus con el 47%. Se encontró asociación
estadísticamente significativa entre el
desarrollo de artritis séptica con la sobadura
(p=0,0001), trauma reciente (p=0,0001) y
con la osteomielitis periarticular
(p=0,0001).
PALABRAS CLAVE: artritis séptica, artritis
piógena, rigidez articular, dolor.
ABSTRACT
Septic arthritis of the knee is the most
common type of septic arthritis in children
and can cause irreversible joint damage.
Staphylococcus aureus is the most common
pathogen associated with septic arthritis, but
other causative pathogens may be present in
children with certain risk factors. The
objective of the research was to analyze the
risk factors for septic arthritis in pediatric
patients in a hospital. This is an
observational, analytical, retrospective and
cross-sectional study, carried out in a
pediatric hospital in Guayaquil. 62 medical
records from the period of January 1, 2018
and December 31, 2019 were analyzed. The
most frequently isolated microorganism was
2
Staphylococcus aureus with 47%. A
statistically significant association was
found between the development of septic
arthritis with bruising (p=0.0001), recent
trauma (p=0.0001) and with periarticular
osteomyelitis (p=0.0001).
KEYWORDS: septic arthritis, pyogenic
arthritis, joint stiffness, pain.
INTRODUCCIÓN
La artritis séptica (AS) aguda en los niños suele ser una infección hematógena (1,2,3). El flujo
sanguíneo lento en los capilares metafisarios hace que los huesos en crecimiento sean
susceptibles a la infección por siembra hematógena de cualquier traumatismo o infección. Es
más común en niños que en niñas con una proporción de 2:1 (4). La incidencia en los países
desarrollados es de 4-5 casos por 100.000 niños por año. Los lugares más comúnmente afectados
en el cuerpo son las articulaciones grandes de las extremidades inferiores: articulaciones de la
cadera, la rodilla y el tobillo (5).
La artritis séptica aguda en niños es una emergencia ortopédica. Un retraso en el diagnóstico y
un tratamiento inadecuado pueden provocar un daño devastador en la articulación con una
discapacidad de por vida como consecuencia. La presentación clínica puede ser un desafío
diagnóstico, especialmente en niños pequeños (1,4). Una revisión sistemática reciente mostró
que la sensibilidad articular y la fiebre son señales importantes de artritis séptica. La ecografía
es útil para detectar la presencia de un derrame articular (6). Las radiografías simples pueden
mostrar cambios óseos, pero la resonancia magnética es el estudio de imagen más confiable para
detectar osteomielitis concomitante.
El diagnóstico de artritis séptica aguda es altamente sugestivo cuando se aspira pus de la
articulación, en caso de un cultivo positivo o una tinción de Gram positiva del líquido articular.
El Staphylococcus aureus es el organismo más comúnmente cultivado (7). Revisiones
sistemáticas recientes han identificado las técnicas de drenaje más efectivas, incluida la
aspiración con aguja, la artroscopia y la artrotomía, según la articulación afectada. Después del
procedimiento de drenaje es importante monitorear los resultados clínicos y de laboratorio
(5,6,7). En casos seleccionados, pueden ser necesarios procedimientos de drenaje adicionales.
El objetivo de la investigación fue analizar los factores de riesgo de artritis séptica en pacientes
pediátricos de un hospital.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio se realizó en un hospital pediátrico de la ciudad de Guayaquil, se analizaron
expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de artritis séptica, que ingresaron en la
institución de salud entre el 1 de enero del 2018 y el 31 de diciembre del 2019. Se trata de un
estudio no experimental, analítico, retrospectivo y de corte transversal. Se realizó muestreo no
probabilístico por conveniencia, abarcando 62 pacientes que cumplieron con los siguientes
criterios de inclusión: edad comprendida de 5 a 16 años de edad, historia clínica completa.
Seguimiento por consulta externa mínimo de 3 meses posterior al alta hospitalaria. Se excluyeron
pacientes con aspirado articular claro, no purulento o hemorrágico y aquellos con datos
incompletos. Las variables estudiadas incluyeron edad, sexo, articulaciones afectadas, cultivo de
aspirado articular, complicaciones y factores de riesgo.
3
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 69 pacientes con 62 articulaciones sépticas. Cuarenta y siete (76%)
eran hombres y quince (24%) eran mujeres con una relación hombre:mujer de 1,5:1. Las edades
de los pacientes oscilaron entre 3 años y 16 años. Diez (16%) pacientes eran niños entre 3-5 años
con una edad media de 4,1±3 años, treinta y cuatro (55%) pacientes eran niños entre 6-12 años
con una edad media de 9,8±6 años y dieciocho (29%) pacientes eran niños entre 13-16 años con
una edad media de 15±5 años.
Tabla 1. Distribución según la edad y sexo
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Masculino
47
76%
Femenino
15
24%
Edades
3-5 años
10
16%
6-12 años
34
55%
13-16 años
18
29%
Total
62
100%
Fuente: Historia clínica
La rodilla con 25 casos (40%) fue la articulación más común involucrada; Seguido de la
articulación de la cadera con 15 casos (24%), la articulación del tobillo con 12 casos (19%), la
articulación del hombro con 8 casos (13%) y la articulación del codo con 2 casos (3%). La
mayoría de las 52 (84%) de las articulaciones involucradas fueron las articulaciones de las
extremidades inferiores, mientras que las extremidades superiores tenían solo 10 (16%)
articulaciones involucradas. El resultado de los cultivos de líquido sinovial
reveló Staphylococcus aureus en 29 casos (47%), E. coli en 17 casos (27%), Haemophillus
influenza en 5 casos (8%) y no se obtuvo crecimiento bacteriano en 11 casos (18%) (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución según la articulación afectada y los resultados del cultivo
Articulación afectada
Frecuencia
Porcentaje
Rodilla
25
40%
Cadera
15
24%
Tobillo
12
19%
Hombro
8
13%
Codo
2
3%
Resultados del cultivo
62
100%
Staphylococcus aureus
29
47%
Escherichia Coli
17
27%
Haemophillus influenza
5
8%
Sin crecimiento
11
18%
Total
62
100%
Fuente: Historia clínica
4
Las complicaciones clínicas asociadas a la artritis séptica se presentaron en el 21% (13). El
período de seguimiento de al menos 6 meses reveló rigidez en 12 (19%) articulaciones, dolor y
rigidez en 6 (10%) articulaciones, anquilosis ósea en 3 (5%) articulaciones y 1 (2%)
acortamiento de las extremidades (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución según las complicaciones
Complicaciones
Frecuencia
Porcentaje
Presencia
13
21%
Ausencia
49
79%
Total
62
100%
Tipo de complicaciones
Frecuencia
Porcentaje
Rigidez articular
12
19%
Dolor y rigidez articular
6
10%
Anquilosis ósea
3
5%
Acortamiento de
extremidad
1
2%
Fuente: Historia clínica
La tabla 4, expone los principales factores de riesgo presentes en el grupo de estudio. Donde la
manipulación previa por sobador represento el 56% del total. Otros factores asociados fueron:
traumatismo reciente (34%), osteomielitis cercana a la articulación (16%) y la hemofilia (6%).
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de artritis séptica con la
sobadura (p=0,0001), trauma reciente (p=0,0001) y con la osteomielitis periarticular (p=0,0001).
Tabla 4. Distribución según los factores de riesgo
Factores de riesgo
Porcentaje
Odd ratio
p-
valor
Manipulación por sobador
56%
5,302 IC
95%:1,863-11,855
0,0001
Traumatismo reciente
34%
2,490 IC 95%:
2,0956-10,475
0,0001
Osteomielitis cercana a la
articulación
16%
2,854 IC
95%:2,133-12,866
0,0001
Hemofilia
6%
1
0,3
Fuente: Historia clínica
DISCUSIÓN
La artritis séptica es una emergencia ortopédica que requiere un diagnóstico temprano y un
tratamiento rápido con antibióticos apropiados y drenaje quirúrgico si se espera un resultado
exitoso. La mayoría (n=62, 76%) de los pacientes con artritis séptica aguda eran hombres. Esto
está en consonancia con estudios previos como los de Swarup I (2) con el 61% y Pääkkönen M
(4) con el 58%. No hay una razón obvia para esta variación de género, pero podría ser que los
hombres sean más propensos a participar en actividades que conducen a traumatismos articulares
menores repetitivos.
5
La rodilla fue con 25 casos (40%) fue la articulación más común involucrada; seguido de la
articulación de la cadera con 15 casos (24%) y esto concuerda con estudios previos
realizados Mue D (5), Eyichukwu G (6). La mayoría de las 52 (84%) de las articulaciones
involucradas fueron las articulaciones de las extremidades inferiores, mientras que los miembros
superiores tuvieron solo 10 (16%) de las articulaciones involucradas. Las articulaciones de las
extremidades inferiores están más comúnmente involucradas en traumatismos que las de las
extremidades superiores y, en consecuencia, tienen más artritis séptica. Los microtraumatismos
a nivel capilar también pueden reducir localmente la tensión de oxígeno y disminuir la eficacia
de la respuesta de defensa humoral y celular natural. El trabajo de Agout C (3) apoya esta teoría,
que el microtrauma en presencia de una bacteriemia coexistente hace que las articulaciones sean
susceptibles a la infección. Algunos estudios locales como el de Shukla A (7) reportaron mayor
incidencia de afectación articular de miembros superiores en niños menores de 1 año. Sin
embargo, esto no se observó en nuestra serie.
El Staphylococcus aureus fue el organismo más encontrado en 29 casos (47%) casos seguido de
E. coli en 17 (27%) y Haemophillus influenza en 5 casos (8%) lo que concuerda con series
previas Vassallo C (9), Helito C (10). Los resultados de los cultivos no revelaron crecimiento
en 11 pacientes (18%) casos. Todos estos pacientes ya estaban recibiendo antibióticos
parenterales u orales inapropiados prescritos por los padres u otros proveedores de atención
médica antes de presentarse en nuestro centro.
Todos los pacientes atendidos a los 6 meses y más tenían algún tipo de complicación que
probablemente fue el motivo de su visita. Las complicaciones encontradas incluyen rigidez en
articulaciones (19%), dolor y rigidez en el 10%, anquilosis ósea en el 5% y 2% de acortamiento
de la extremidad que requiere un procedimiento reconstructivo. Helito C (10) coincide con los
resultados del presente estudio, donde reporta 31% de pacientes con rigidez articular y 18% con
dolor secuelar.
Las complicaciones encontradas en nuestro entorno pueden atribuirse a; (a) Larga duración de
los síntomas y retraso en el tratamiento (b) Enfermedad sistémica e inmunosupresora
subyacente, por ejemplo, enfermedad retroviral, diabetes y enfermedad de células
falciformes. (Es probable que un mal resultado en este grupo se deba a la combinación de
enfermedad crónica e infección aguda). (c) Sitio articular, especialmente la cadera y el hombro
y afectación poliarticular (tanto el hombro como la cadera tienen una epífisis que está
completamente contenida dentro de la articulación y quizás más vulnerable a la infección y al
problema vascular, y ambos tienen hueso metafisario intraarticular, por lo tanto, es posible la
propagación de la infección de la osteomielitis adyacente) y (d) Organismos virulentos,
especialmente Staphylococcus aureusy bacilos gramnegativos.
CONCLUSIONES
Se debe sospechar en artritis séptica en todos los niños que presentan una articulación
sintomática y cursan con fiebre. El diagnóstico se confirma mediante una punción articular y se
obtiene una muestra para bacteriología antes de administrar antibióticos intravenosos. El curso
intravenoso se continúa durante 2 a 4 días hasta que se observa recuperación. Un curso total de
2 semanas es suficiente en casos no complicados. La artrotomía abierta se reserva para pacientes
que no responden a la terapia convencional.
6
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