https://jah-journal.com/index.php/jah/issue/feed Journal of American Health 2022-08-05T22:21:35-04:00 Ana Martha Segovia Orozco journalofamericanhealth@gmail.com Open Journal Systems <p><strong>Journal of American Health</strong> es una edición del Grupo de salud Pública y educación y la Universidad de Oriente (México) con el apoyo científico de los programas universitarios de Salud, Odontología, Enfermería, Nutrición y Dietética, Fisioterapia.</p> <p>Todo el material enviado a la revista para publicación y aceptado por el Comité Editorial en atención a su calidad y relevancia está sujeto a revisión por pares especialistas en los campos de conocimiento correspondientes. </p> <p><strong>Journal of American Health</strong> es una revista científica dedicada al bianual en el mes de enero - julio desde 2018. Los documentos se publican el 4 de enero y el 4 de julio. La publicación de artículos de resultados de investigaciones originales en español e inglés que cubren una variedad de temas. relacionado con la salud. </p> <p>Los investigadores <strong>no tienen ningún cargo</strong> por la presentación o publicación de la revista, la revista se financia gracias a la gestión y colaboración de las instituciones suscritas.<br /><strong>Miar:</strong> <a href="http://miar.ub.edu/issn/2697-3421">http://miar.ub.edu/issn/2697-3421</a></p> <p><span lang="en"><strong>REDIB:</strong> <a href="http://www.redib.org/Record/oai_revista5382-journal-american-health" target="_blank" rel="noopener">http://www.redib.org/Record/oai_revista5382-journal-american-health</a></span></p> <p><strong><span lang="en">Latindex Catálogo: </span></strong><a href="https://www.latindex.org/latindex/ficha?folio=29158"><span lang="en">https://www.latindex.org/latindex/ficha?folio=29158</span></a></p> <p><strong><span lang="en">Google Scholar: </span></strong><a href="https://scholar.google.es/citations?user=zAXw3awAAAAJ&amp;hl=es&amp;authuser=3"><span lang="en">https://scholar.google.es/citations?user=zAXw3awAAAAJ&amp;hl=es&amp;authuser=3</span></a></p> <p><strong><span lang="en">Road: </span></strong><a href="https://portal.issn.org/resource/ISSN/2697-3421"><span lang="en">https://portal.issn.org/resource/ISSN/2697-3421</span></a></p> <p><strong>Academia.edu:</strong> <a href="https://www.academia.edu/portfolio_creation_preview/">https://www.academia.edu/portfolio_creation_preview/</a></p> <p><strong>ERIH PLUS:</strong> <a href="https://dbh.nsd.uib.no/publiseringskanaler/erihplus/periodical/info?id=498729" target="_blank" rel="noopener">https://dbh.nsd.uib.no/publiseringskanaler/erihplus/periodical/info?id=498729</a></p> https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/129 Aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de la hernia de Garengeot 2022-08-01T15:49:35-04:00 Jenniffer Stefania Parra Quintana jennifferparra91@gmail.com Lenin Augusto Jaime Reyes leninjaimereyes@gmail.com Camilo Alberto Mackliff Arellano drcamilomackliff@hotmail.com Joel Esteban Nivelo Zumba joeln1999@hotmail.es <p>La hernia de Garengeot es una entidad rara en la que el apéndice se encuentra dentro de una hernia femoral y casi siempre se encuentra encarcelado en un entorno de emergencia con apendicitis concomitante. En la literatura, hay en su mayoría informes de casos únicos.&nbsp;El objetivo del presente estudio fue realizar una revisión de la literatura para estudiar la incidencia, la patogenia, la demografía, la presentación clínica, las investigaciones de laboratorio y radiológicas, el diagnóstico diferencial, la demora en el diagnóstico y tratamiento, los hallazgos operatorios, la técnica quirúrgica, los hallazgos histológicos, curso postoperatorio, uso de antibióticos y complicaciones relacionadas con la hernia de Garengeot. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de PubMed, Scielo y Scopus con los siguientes términos de búsqueda, solos o combinados: Garengeot, hernia femoral y apendicitis.&nbsp;Se escogieron articulos de revisión, metaanálisis y reportes de casos clínicos. Conclusiones: La hernia de Garengeot es rara, siendo indistinguible de una hernia femoral encarcelada en general.&nbsp;Debe evitarse un retraso en la cirugía, pero si es necesario, se puede utilizar una tomografía computarizada para el diagnóstico diferencial.&nbsp;Aunque no existe un tratamiento estándar, el material de malla no parece aconsejable en presencia de una perforación, y es beneficioso para los cirujanos realizar su método de rutina en lugar de una técnica específica.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/134 Preeclampsia Severa asociada a Parto Pretérmino: Resultados Materno-Neonatales según factores de riesgo 2022-08-01T16:33:29-04:00 Edgar Rafael Granja Moreno edgar.granja@ucacue.edu.ec Jessica Paola Guallpa Guallpa jessicaguallpa@uees.edu.ec José Vicente Guzmán Palaguachi josevguzman0411@gmail.com Andrea Alejandra Herrera Verdugo angieh_92@hotmail.com <p>La preeclampsia es una afección importante, frecuente y potencialmente grave del embarazo, caracterizada por hipertensión grave y proteinuria. Corresponde a una de las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas graves. Aunque su prevalencia todavía se subestima en algunos lugares debido a informes insuficientes, la preeclampsia es una condición que los profesionales de la salud deben tratar y abordar adecuadamente. El objetivo fue determinar los resultados materno-neonatales según factores de riesgo en la preeclampsia severa asociada a parto pretérmino en el Hospital General Guasmo Sur durante el periodo marzo 2019 a febrero 2020. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo y trasversal con diseño longitudinal dirigido a explorar 134 historias clínicas de pacientes atendidos en el centro obstétrico del Hospital General Guasmo Sur. Se reporta preeclampsia severa 34,3%, parto pretérmino entre las 34 a 36 semanas con 6 días 50,7%. Factores de riesgo: edad &lt;18 años 29,9% y &gt; 35 años 17,2%; antecedentes familiares de preeclampsia 36,6%, nulípara 44%, embarazo múltiple 6%, diabetes 3,7% e hipertensión arterial crónica 42,5%. Resultados maternos-neonatales: muerte materna 1,5%, muerte neonatal 6,7%; síndrome Hellp 10,4%, eclampsia 9%, UCI 14,2%, peso fetal &lt;1500 gr 12%, APGAR de 3 a 4 19,4%, UCIN 44,7% y estancia hospitalaria entre 3 a 4 días tanto para la madre 58,9% y para el neonato &gt; 5 días 64,2%. Se logró evidenciar que los factores de riesgos asociados a los resultados neonatales aumentan la incidencia de la preeclampsia severa. Por lo que se requiere de intervenciones educativas orientadas al autocuidado, controles adecuados de salud, valoración médica preconcepcional para así disminuir su incidencia.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/139 Síndrome de Morel-Lavalleé, actualización sobre características clínicas, diagnóstico y tratamiento 2022-08-02T15:22:15-04:00 Camilo Alberto Mackliff Arellano drcamilomackliff@hotmail.com Annie Betzabeth Cuzco Valdéz acuzco@uees.edu.ec Angie Daniela García Espinoza andagar93@gmail.com Héctor Bienvenido Suárez Lescano hectorsuarezlescano@gmail.com <p>Una lesión de Morel-Lavallée es una lesión por desprendimiento de tejidos blandos postraumática que se presenta como una masa o colección hemolinfática.&nbsp;Las lesiones de Morel-Lavallée son el resultado de un traumatismo directo o fuerzas de cizallamiento que separan abruptamente la piel y el tejido subcutáneo de la fascia subyacente, lo que provoca la interrupción de los vasos y nervios perforantes, creando un espacio potencial que puede llenarse de sangre, linfa y desechos formando una colección. <strong>Métodos:&nbsp;</strong>Se realizó un análisis de la literatura a través de PubMed, Scopus, Scielo y Medline.&nbsp;Esto reveló un total de 37 estudios e informes de casos.&nbsp;Después de analizar la literatura, 15 artículos cumplieron con los criterios de inclusión. <strong>Resultados:&nbsp;</strong>existen varias opciones de diagnóstico, que incluyen ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética.&nbsp;En lesiones espinales y pélvicas, el ultrasonido es de gran utilidad.&nbsp; Se recomienda el desbridamiento abierto y el cierre asistido por vacío en lesiones de diagnóstico tardío, donde la sutura primaria del tejido blando es imposible. Conclusión: el síndrome de Morel-Lavalleé siempre debe considerarse en el contexto de un traumatismo previo, independientemente de la ubicación.&nbsp;En el contexto crónico, un abordaje abierto con escisión de la pseudocápsula puede tener un resultado aceptable.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/144 Conocimientos, Aptitudes y Prácticas de las Normas de Higiene y Seguridad profesionales de enfermería 2022-08-02T17:04:16-04:00 María Robles Urgilez maria.roblesu@ug.edu.ec Mayreth López Montiel mariamontiel89@gmail.com Mara Alvarado Nolivos mara.alvaradon@ug.edu.ec María Montiel mmontiel@gmail.com <p>Los estudios sobre conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) pueden ser una herramienta útil, oportuna y pertinente, para valorar los logros de la educación con orientación en seguridad y salud ocupacional donde se evidencia la necesidad de disponer de ciertas condiciones o seguridades que despejen miedos y garanticen su seguridad y bienestar para mejorar la calidad de vida, dadas las diferentes formas de trabajo del personal profesional de enfermería desde largas jornadas de trabajo ejecutadas por turnos, aumentan la posibilidad de tener contacto con fluidos biológicos exponiendo al personal con una sobrecarga de microorganismos cuya patogenicidad puede variar ocasionando efectos deletéreos en la salud del personal profesional. En este sentido se determinó los conocimientos, actitudes y prácticas aplicadas en un hospital público en Ecuador; Se realizó un estudio descriptivo, observacional de corte transversal cuyo censo poblacional fue conformado por todo el personal profesional de enfermería que labora en un Hospital en Machala del área de UCI y emergencia; los resultados son parte de un proyecto de investigación denominado factor funcional de riesgo y desvió de normas en seguridad e higiene en profesionales de enfermería de un hospital público en Machala. Al analizar la aplicación de alguna metodología el resultado permite observar que solo el 21,15% de los enfermeros refirieron en la categoría de siempre, seguido de un 9,62% de frecuentemente, aplica alguna metodología referida a la fiabilidad de los sistemas sociotécnicos. Sin embargo, se evidenció que el 69,23% de los encuestados dejó este ítem sin respuesta. Respecto a las prácticas para mitigar el error humano en la estructura organizativa y de seguimiento en profesionales de enfermería se observó que un 69,23% de los profesionales de enfermería opinan que siempre, se selecciona alguna estrategia que permitan mitigar el error humano en sus operaciones de atención al paciente. Un 30,77% opinó que ésto es realizado algunas veces. La adecuación de la estructura organizacional de las instituciones hospitalarias estudiadas, lo perciben como una posible mejora para reducir costos y reconocer problemas en la seguridad. Por otra parte, en cuanto a la indagación de estrategias para identificar soluciones para mitigar el error humano, los enfermeros respondieron que es una práctica que se ejecuta frecuentemente con el propósito de reducir la probabilidad del error.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/149 Asma infantil, tendencias actuales en diagnostico y tratamiento: una revision de la literatura 2022-08-05T22:14:23-04:00 Erick Leonel Benalcazar Chicaíza dreickbenalcazar@hotmail.com Nereyda Margarita Zambrano Romero nereydaprincesa10@gmail.com Jaime Marcelo Pallasco Maisincho marcelo_p1000@hotmail.com Marco Absalón Rivera Rivera marivera8212@gmail.com Silvia Melissa Solís Zambrano silviasolis398@gmail.com <div class="page" title="Page 1"> <div class="layoutArea"> <div class="column"> <p>El asma es una enfermedad heterogénea, que abarca tanto fenotipos atópicos como no atópicos. El diagnóstico de asma se basa en la presencia combinada de síntomas típicos y pruebas objetivas de la función pulmonar. Las pruebas diagnósticas objetivas consisten en dos componentes: demostración de obstrucción de las vías respiratorias y documentación de la variabilidad en el grado de obstrucción. La presente revisión brinda información sobre los factores desafiantes para un diagnóstico preciso del asma infantil.</p> </div> </div> </div> 2022-08-05T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/127 Estilos de vida en pacientes con diabetes tipo 2 2022-08-01T15:36:21-04:00 Sandra Fernández Idrovo Fernández sandrafer78@gmail.com Dennis Ignacio Quimí López dennis.quimi@gmail.com <p>Los estilos de vida son los comportamientos que adoptan las personas y se evidencian cuando se desenvuelven de forma individual y colectiva para satisfacer sus necesidades; ante esto, se realizó un estudio no experimental de corte transversal, con el objetivo de determinar estilos de vida en la población con Diabetes tipo 2 en el Centro de Salud Primavera 2, entre enero y julio del 2021, en el proceso de recolección de la información se aplicó una encuesta estructurada validada por expertos según criterios de Moriyama. De los 69 pacientes el 36,2% (n=25) estaba en el grupo de 55 a 60 años y predominó el sexo femenino con el 73,9% (n=51), con respecto a los estilos de vida, el consumo de alimentos no saludables predominó con el 72,5%. Se puede concluir que la práctica de estilos de vida no saludables prevalece en la población de estudio. &nbsp;</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/132 Evaluación de la escala de Parkland en los resultados de colecistectomía laparoscópica de pacientes con pancreatitis aguda biliar en el Hospital Luis Vernaza 2022-08-01T16:11:00-04:00 Jefferson Daniel Peñafiel Moreira mdjefferson1981@gmail.com Tatiana Giomara Gómez García tatianag.gomezgarcia@gmail.com Fabricio Ernesto Anchundia García feanchundiag@gmail.com Christian Xavier Vega Borja drchristianvega@hotmail.com <p>La colecistectomía laparoscópica es una de las cirugías más realizadas en hospitales a nivel mundial y la pancreatitis de origen biliar es una de las causas más frecuentes de ingresos hospitalarios, por tal motivo es de suma importancia determinar con la Escala de Parkland la diferencia transoperatoria entre las colecistectomías laparoscópicas realizadas en pacientes que han presentado Pancreatitis Aguda Biliar. El objetivo del estudio fue determinar la utilidad de la Escala de Parkland en colecistectomías laparoscópicas de la pancreatitis biliar aguda. La investigación es de tipo Aplicada, con alcance correlacional, analítico, retrospectivo y transversal de enfoque cuantitativo. Se seleccionaron pacientes con pancreatitis aguda biliar que hayan sido colecistectomizados por laparoscopia De un total de 121 pacientes el 81% son de sexo femenino, teniendo un ligero predominio entre 18 y 30 años con el 38%; De&nbsp; acuerdo a la clasificación de Atlanta el 77.7% presentaron pancreatitis leve; La Escala de Bathazar más común fue la B con el 43.8%; La Escala de Parkland estuvo distribuida Grado 1 25.6%,&nbsp; Grado 2 30.6%, Grado 3 29.8%, Grado 4 9.1% y Grado 5 5%; El 44% de las cirugías necesitaron de recursos como Drenaje aspirativo 50%, Surgicel 29.63%, Hidrodisección 14.81%; La estancia hospitalaria fue menos de 7 días 5%, 8 a 15 días 33.9%, 16 a 30 días 50.4%, más 31 días 10.7%; Se observa una asociación entre Parkland Grado 2, Balthazar 3 y Clavien Dindo 0. Se concluye que se puede utilizar la escala de Parkland en las colecistectomías laparoscópicas de los pacientes con pancreatitis Aguda Biliar.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/137 Utilidad de biomarcadores como predictores de complicaciones de ruptura prematura de membranas y análisis de factores de riesgo 2022-08-02T15:07:05-04:00 Licett Mercedes Suárez Lescano licettsuarezlescano@hotmail.com María Mishell Cabezas Bohórquez mishell_cabezas@hotmail.com Mónica Patricia Tingo Gadvay monika.lisa@hotmail.com Luz María Poma López luz17_90@hotmail.com <p>La ruptura prematura de membranas es una causa importante de prematuridad y de morbimortalidad a corto y largo plazo. La atención prenatal es un tema importante para los especialistas al tratar de identificar y reducir las complicaciones y sus consecuencias fatales para las madres y el neonato. El objetivo del estudio fue determinar la utilidad de biomarcadores como predictores de complicaciones de ruptura prematura de membranas según factores de riesgo. Es un estudio analítico, retrospectivo de corte transversal de todas las mujeres con embarazo único y RPM antes de las 37 semanas de gestación ingresadas en el hospital de la mujer Alfredo G. Paulson, de Guayaquil, Ecuador del 1 de enero al 31 de diciembre del 2019. El grupo de 20-40 años (53%) fue el más común (media: 19,46 ± 6,38), predominaron mujeres de raza mestiza (56%) con unión libre (44%), baja escolaridad (51%), nulíparas (26%), estado socioeconómico bajo (60%) y que tuvieron entre 3-5 control obstétricos (65%). El parto pretérmino (81%) y la infección posparto (62%) fueron las complicaciones más frecuentes. Se encontró asociación estadística en nivel socio económico bajo (p=0,0001), IVU (p=0,0001), nivel socioeconómico bajo (p=0,001), multiparidad (p=0,002), edad &gt; 35 años (p=0,01), RPMP previa (p=0,001) y parto pretérmino previo (p=0,0001). Existe diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de gestantes con y sin complicaciones [proteína C reactiva (p=0,001), procalcitonina (p=0,001), y glóbulos blancos (p=0,001)]. Se concluye que los biomarcadores como la proteína C reactiva, procalcitonina y glóbulos blancos son excelentes predictores de complicaciones maternas en mujeres con ruptura de membranas pretérmino.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/142 Mortalidad posoperatoria de cirugía cardiaca asociada a insuficiencia renal aguda en pacientes de una unidad de cuidados intensivos 2022-08-02T16:03:06-04:00 Annie Betzabeth Cuzco Valdéz acuzco@uees.edu.ec Jerry Ann Gavilanes Navarrete jerry_gavi94@hotmail.com Melissa Nicole Méndez Valarezo melisa_5848@hotmail.com Damaris Yulissa Villavicencio Flores damivillaflor@gmail.com Carlos Andrés Cabezas Dillon carlos.cabezas.md@hotmail.com <p>La lesión renal aguda es una complicación posoperatoria común y grave de la cirugía cardíaca que requiere derivación cardiopulmonar y es la segunda causa más común de IRA en la unidad de cuidados intensivos.&nbsp;El objetivo del estudio es analizar la asociación de la insuficiencia renal aguda con la mortalidad en pacientes de cirugía cardíaca. Se trata de una investigación con enfoque cuantitativo de datos, observacional, analítica, retrospectiva y transversal. La muestra está conformada por 55 pacientes sometidos a cirugía cardíaca ingresados en la unidad de cuidados intensivos del 1 de marzo al 31 de diciembre del 2019. La cirugía cardíaca de tipo valvular (53%) y coronaria (27%) fueron las más comunes. De acuerdo a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el 69% estaba en la categoría de 41-49% de FEVI. El 20% desarrolló insuficiencia renal aguda en el posoperatorio y la tasa de mortalidad posterior a la cirugía cardíaca fue del 16%. El 32% La edad avanzada (&gt; 60 años), hipertensión arterial y la diabetes mellitus con el 69%, 40% y 27% respectivamente fueron los factores de riesgo más frecuentes. Existe asociación estadísticamente significativa entre mortalidad con insuficiencia renal aguda (p=0,0001), edad avanzada (p=0,001), hipertensión arterial (p=0,001) y diabetes mellitus tipo 2 (p=0,01). <strong>Conclusión:</strong> La insuficiencia renal aguda es un factor de riesgo 5 veces mayor para mortalidad posoperatoria de cirugía cardíaca.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/147 Trombosis asociada a catéter venosa central y factores de riesgo: una revisión de la literatura 2022-08-05T21:57:26-04:00 Roberto Jairo Tuesca Armijos mustangstrife@gmail.com Tania Vanessa Sánchez Sellán vaness1992@hotmail.com Ana María Coronel Lara dra.anacoronellara12@gmail.com Alex Christopher Ruiz Arriciaga alexruiza3@gmail.com <div class="page" title="Page 1"> <div class="layoutArea"> <div class="column"> <p>Las complicaciones trombóticas asociadas con el uso de catéteres venosos centrales (CVC) son comunes y provocan síntomas angustiantes para el paciente, disfunción del catéter, mayor riesgo de infecciones, estenosis venosa central a largo plazo y costos de atención considerables. Los factores de riesgo para la trombosis relacionada con el catéter incluyen el uso de catéteres más grandes, de múltiples lúmenes y de inserción periférica en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia. La trombosis sintomática relacionada con el catéter se trata con anticoagulación, generalmente sin retirar el catéter. La intensidad y la duración de la anticoagulación dependen de la extensión de la trombosis, el riesgo de hemorragia y la necesidad de uso continuado de un CVC. Hasta la fecha, el beneficio clínico de las dosis profilácticas de anticoagulantes ha sido desalentador y estos agentes no se usan de forma rutinaria para este fin.</p> <p> </p> </div> </div> </div> 2022-08-05T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/130 Estado actual del diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática 2022-08-01T15:53:23-04:00 Christian Manuel Jarro Sánchez dr.christianjarro@gmail.com Miriam Mercedes Sandoval Castañeda mirikis21@gmail.com Christian Andrés Baus García christian.baus2422@gmail.com Oscar Alexander Enríquez Cali droscarenriquez@yahoo.com <p>La hidatidosis hepática causada por el Echinococcus granulosus&nbsp;y&nbsp;Echinococcus multilocularis son las enfermedades parasitarias más comunes que afectan al hígado.&nbsp;El curso de la enfermedad suele ser lento y los pacientes tienden a permanecer asintomáticos durante muchos años.&nbsp;A menudo, el diagnóstico es incidental.&nbsp;La ecografía es importante en el diagnóstico.&nbsp;Se revisó la literatura, utilizando múltiples bases de datos de investigación y seguimiento de citas.&nbsp;Se incluyeron artículos originales de investigación y revisión que examinaron epidemiología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, publicados desde el 2001 al 2022, en todos los idiomas. Se concluye que los pacientes con quiste hidatídico hepático forman un grupo heterogéneo, siendo la semiología pobre e inespecífica.&nbsp;Entre los exámenes de laboratorio, la eosinofilia es un signo preocupante pero está presente en menos de la mitad de los pacientes.&nbsp;Los hallazgos por imagen son la base para el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico sigue siendo el “estándar de oro” en la terapia, pero los métodos mínimamente invasivos con alta aplicabilidad, complicaciones menos frecuentes y menores requisitos hospitalarios están comenzando a ganar terreno.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/135 Síndrome de Burnout en los internos de Enfermería 2022-08-01T16:48:05-04:00 Sylvia Azucena Hidalgo Jurado shidalgo@gmail.com Martha Lorena Holguin Jimenez mholguin@gmail.com Angela Ovilda Mendoza Vinces amendoza@gmail.com Kristy Glenda Franco Poveda kfranco@gmail.com <p>El Síndrome de Burnout es un problema que impacta en la sociedad. El desarrollo de dicho padecimiento entre los trabajadores de la salud pone en riesgo la efectividad de tratamientos en las personas más necesitadas de atención y ayuda. Las investigaciones realizadas en otros lugares dan testimonio de este creciente efecto, que afecta especialmente a profesionales en servicio social como también a personas de distintos niveles culturales y sociales. <strong>Objetivo</strong>. Determinar los factores asociados al Síndrome de Burnout en los estudiantes del Internado Rotativo II de la Carrera de Enfermería. <strong>Materiales y métodos</strong>. Estudio descriptivo, cuantitativo de corte transversal. Para la recolección de datos, se aplicó el cuestionario o encuesta MBI (Inventario de Burnout de Maslach), el mismo que consta de 27 preguntas y que mide tres variables que son, el agotamiento emocional, la despersonalización y la realización personal. <strong>Resultados</strong>. Como resultado tenemos que un 79.4% de los estudiantes presentaron despersonalización, un 73.2% muestran agotamiento emocional y solo un 8.9% se sienten realizados personalmente, todas estas variables son integrantes del Síndrome de Burnout. <strong>Conclusión</strong>. el 56% de la población estudiada presenta el Síndrome.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/140 Prevalencia del síndrome de burnout durante la pandemia covid-19 en el personal de salud 2022-08-02T15:48:15-04:00 Mario Eduardo Ruiz Morocho eduardoruiz12@hotmail.com Wendy Katherine Patiño Samaniego wpatino@uees.edu.ec Bianka Isabel Mendoza García bianisabel12@hotmail.com Rosa Paulina Aguilar Ruiz pauly_aguilar@hotmail.com <p>El síndrome de Burnout es considerado una cronicidad del estrés laboral, formando parte de los riesgos de tipo psicosocial que en el presente año se considera emergente entre el personal de salud. El objetivo es determinar los factores que influyen en la prevalencia del Síndrome de Burnout durante la pandemia COVID-19 en el personal de salud.&nbsp; Es un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, no experimental, desarrollado mediante encuesta a 231 profesionales de la salud que cumplen criterios establecidos, en el área de emergencia de un hospital de la ciudad de Guayaquil. Se obtuvo Síndrome de Burnout en el 15,7% de los casos, predominando en mujeres, entre la segunda y cuarta década de la vida, solteras, médicos residentes que han ejercido su profesión entre 6 a 10 años. Se concluye que, se debe realizar una evaluación de riesgo psicosocial semestral como parte de una vigilancia epidemiológica laboral<strong>.</strong></p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/145 Características microbiológicas, de laboratorio y ecográficas de la endocarditis infecciosa 2022-08-02T17:10:49-04:00 Gabriela Xiomara Velásquez Arteaga gxva25@gmail.com Roberto Jairo Tuesca Armijos mustangstrife@gmail.com Tania Vanessa Sánchez Sellán vaness1992@hotmail.com Christian Andrés Baus García christian.baus2422@gmail.com <p>La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave con una patología compleja y una mortalidad importante. La epidemiología cambiante, los avances en las técnicas de cultivo de sangre y los nuevos diagnósticos guían la aplicación de pruebas de laboratorio para el diagnóstico de endocarditis.&nbsp;Los hemocultivos siguen siendo la prueba estándar para el diagnóstico microbiano, con pruebas serológicas dirigidas en casos con cultivo negativo.&nbsp;Se pueden aplicar&nbsp;diagnósticos histopatológicos y moleculares (PCR/secuenciación del gen 16S rRNA<em>,&nbsp;</em>Tropheryma whipplei PCR) a las válvulas resecadas para ayudar en el diagnóstico<em>.&nbsp;</em>En esta investigación se resume los conocimientos recientes en esta enfermedad.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/150 Análisis de los factores de riesgo de artritis séptica en pacientes pediátricos de un hospital 2022-08-05T22:21:35-04:00 Sheylla Aslhey Marcillo Ypanaqué aslhey_mi@hotmail.com Johanna Daniela Moya Proaño johanna_1137@hotmail.com Mauricio David Cabezas Larrea cabezasmauricio94@gmail.com Damaris Yulissa Villavicencio Flores damivillaflor@gmail.com Manuel Alberto Palas Zambrano manuelpalasczs5@gmail.com <div class="page" title="Page 1"> <div class="layoutArea"> <div class="column"> <p>La artritis séptica de la rodilla es el tipo más común de artritis séptica en los niños y puede provocar daños irreversibles en las articulaciones. El Staphylococcus aureus es el patógeno más común asociado con la artritis séptica, pero es posible que haya otros patógenos causales en niños con ciertos factores de riesgo. El objetivo de la investigación fue analizar los factores de riesgo de artritis séptica en pacientes pediátricos de un hospital. Se trata de un estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal, realizado en un hospital pediátrico de Guayaquil. Se analizaron 62 historias clínicas del periodo del 1 de enero del 2018 y el 31 de diciembre del 2019. El microrganismo que se aisló con mayor frecuencia fue el Staphylococcus aureus con el 47%. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de artritis séptica con la sobadura (p=0,0001), trauma reciente (p=0,0001) y con la osteomielitis periarticular (p=0,0001).</p> </div> </div> </div> 2022-08-05T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/128 Anestesia sin intubación en cirugía torácica video asistida: reporte de casos 2022-08-01T15:43:20-04:00 Lucia Briceño Tacuri lfbriceno21@gmail.com Manuel Reyes Marin reyesmarin@hotmail.com Christian Calderón Jaime dr.christiancalderonj@hotmail.com <p>La cirugía torácica video asistida no intubada (AVATS) hoy en día se posiciona como la primera opción para casi todos los procedimientos quirúrgicos torácicos, ya que permite combinar una estrategia quirúrgica mínimamente invasiva con un manejo anestésico avanzado, el cual incluye una ventilación espontánea acompañada de diferentes técnicas anestésicas (anestesia local, regional y sedación profunda), para reducir el dolor y las complicaciones postoperatorias provocadas tanto por las técnicas quirúrgicas como por abordajes anestésicos más invasivos sin comprometer la eficiencia y el resultado del procedimiento.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/133 Importancia y rol de la bioestadística en Ciencias de la Salud 2022-08-01T16:18:02-04:00 Félix Omar López Contreras dromarlopezc@gmail.com Jonathan Gabriel Ordóñez Astudillo jonathan.gabriel87@gmail.com Carolina Rocío Bello Vinueza carobevi@gmail.com Alexandra Asunción Vanegas Vélez alexav2002@hotmail.com Cristopher Adrián López Diaz adrian2805lopezdiaz@hotmail.com <p>La bioestadística se puede definir como la ciencia de los métodos de reducción de datos, variabilidad y poblaciones, en el campo de la medicina y las ciencias biomédicas. Tras los avances tecnológicos en las ciencias biomédicas durante el siglo XX, la bioestadística moderna se enfrenta al formidable desafío de traducir la información en conocimiento.&nbsp;La bioestadística ha contribuido significativamente al desarrollo de las ciencias biomédicas en muchas áreas: medicina de laboratorio (valores de referencia y control de calidad), ensayos clínicos aleatorizados (ECA), toma de decisiones clínicas, desarrollo de nuevos fármacos.&nbsp;Sin embargo, la explosión de la investigación científica en las últimas décadas ha llevado al mal uso y al abuso de los métodos estadísticos.&nbsp;Por lo tanto, siempre debe prevalecer el sentido común. Esta revisión tiene como objetivo conocer la importancia clínica de la bioestadística aplicada a las investigaciones en ciencia de la salud y su correcto uso. La metodología empleada fue el análisis documental, se emplearon motores de búsqueda como Scielo y Pubmed usando las palabras clave específicas relacionadas el tema.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/138 Tendencias actuales sobre la hipertermia maligna asociada a los anestésicos 2022-08-02T15:15:27-04:00 Luis Xavier Villamar Macias xavic_22@hotmail.com Edgar Vinicio Guadalupe dredgarguadalupe@hotmail.com Fernando Eduardo García Granda fernandogg75@hotmail.com Andreina Lissette Andrade Gallardo andreinaandradegallardo@gmail.com <p>La hipertermia maligna es una complicación potencialmente fatal de la anestesia general desencadenada por anestésicos volátiles. Es un trastorno farmacogenético poco común y potencialmente mortal del músculo esquelético.&nbsp;Se presenta como una respuesta hipermetabólica en individuos susceptibles a los anestésicos volátiles potentes con o sin relajantes musculares despolarizantes;&nbsp;en casos raros, al estrés por esfuerzo o estrés por calor.&nbsp;La susceptibilidad se hereda como un rasgo autosómico dominante con expresión variable y penetrancia incompleta.&nbsp;El objetivo de este estudio es examinar las tendencias actuales de la hipertemia maligna, además de analizar la información actual sobre definición, epidemiología, fisiopatología y métodos de diagnóstico de la enfermedad. La muestra estuvo conformada por 33 artículos de revisión de la literatura, ensayos y protocolos publicados entre enero del 2011 y diciembre del 2021.&nbsp; Se utilizó Pubmed, Scielo y Elsevier como motores de búsqueda de la información.&nbsp; El idioma se limitó para artículos en inglés y español.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/143 Enfermedad hemolítica del recién nacido incompatibilidad sanguínea, características clínicas, factores de riesgo y métodos de diagnóstico 2022-08-02T16:55:31-04:00 María Isabel Bohórquez Guerrero isa_bohorquez@hotmail.com Viky Allison Rocafuerte Alvarado vikyallison11@hotmail.com Adriana Catalina Mena Villarreal amena@gmail.com Ángela Marily Saavedra Aguilar angelasaavedra_a@hotmail.com Franklin Danilo Satama Pereira franklinsatama@hotmail.com <p>La ictericia patológica en el recién nacido es de origen hemolítico y dentro de ellas las inmunitarias en la mayor parte; la enfermedad hemolítica se genera por la destrucción anormal y acelerada de los eritrocitos fetales mediados por anticuerpos maternos que siempre son clase IgG los que se fijan a los antígenos de los eritrocitos fetales para ser hemolizados; Puede estar dada por anticuerpos ABO, Rh, y otros fuera de estos sistemas. Se manifiestan en las primeras horas de vida a consecuencia de una incompatibilidad entre el grupo materno y el del recién nacido, siendo los grupos Rh y ABO los más frecuentemente involucrados. La incompatibilidad por grupo Kell es una de las menos frecuentes hasta el 5% de las anemias hemolíticas en conjunto con la incompatibilidad por grupo C y E; Se realizó un estudio descriptivo de revisión documental para determinar y describir las características clínicas, factores de riesgo y métodos de diagnóstico de la enfermedad hemolítica neonatal por incompatibilidad sanguínea. La incompatibilidad por grupo sanguíneo suele producir pocos síntomas en la mayoría de las ocasiones, no obstante, la anemia más grave aparece en la incompatibilidad Rh. Si la anemia es grave se denomina hidrops fetal. Se han reportado casos en los que la presencia de anticuerpos IgG anti-M cursa con enfermedad hemolítica en fetos y recién nacidos (HDFN) graves e incluso muerte intrauterina en presencia de incompatibilidad del sistema de grupos sanguíneos (MNS) materno-fetal, lo que indica que podrían tener un alto impacto clínico.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/148 Concordancia diagnóstica de la ultrasonografía e histopatología en pacientes con colecistitis aguda 2022-08-05T22:05:10-04:00 Milton Steeven Sánchez Vaca drmiltonsanchez1995@gmail.com Mauricio David Cabezas Larrea cabezasmauricio94@gmail.com Thalía Fernanda Gualán Torres thaliagualan93@gmail.com <div class="page" title="Page 1"> <div class="layoutArea"> <div class="column"> <p>El objetivo del estudio fue determinar la concordancia diagnóstica de la ultrasonografía e histopatología en pacientes con colecistitis aguda de un hospital de tercer nivel de atención. Es un estudio de enfoque cuantitativo, transversal y retrospectivo que abarcó el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2019. La muestra fue conformada por 84 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda. Los principales hallazgos de ecografía fueron: presencia de cálculos en VB (93%), VB aumentada de tamaño (77%) y el edema de pared (62%). En los resultados de histopatología predominaron los diagnósticos de colecistitis aguda (81%), colesterolosis (57%) y conductos hiperplásicos de Luschka (10%). El edema de pared obtuvo los valores más altos de sensibilidad (90,5%), especificidad (92,1%), VPP (93,2%), VPN (91,7%) y Kappa (0,91). Se concluye que si existe buena correlación entre los hallazgos ecográficos con los resultados de histopatología para el diagnóstico de colecistitis aguda.</p> </div> </div> </div> 2022-08-05T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/126 Caracterización clínica y evaluación funcional del transporte óseo en el manejo de la pseudoartrosis de tibia 2022-08-01T15:26:48-04:00 Mario Alonso Ruiz Manzo drmarioruiz81@hotmail.com Ricardo Antonio Ávila Guamán ricardoavila.g@outlook.es Pedro Adriano Yagual Díaz payadiz@hotmail.com Denisse Eugenia Maldonado Vega deni_maldonado@hotmail.com Manuel Alberto Palas Zambrano manuelpalasczs5@gmail.com <p>La pseudoartrosis de tibia sintomática da como resultado una discapacidad significativa y pérdida de la función, así como limitaciones psicosociales, familiares y laborales que impiden la recuperación. El objetivo del estudio es analizar las ventajas y desventajas del transporte óseo en la pseudoartrosis de diáfisis tibial en pacientes del hospital “Alcívar” durante el período 2012-2017. Es un estudio no experimental, correlacional, retrospectivo y transversal, que incluyó 48 pacientes con pseudoartrosis de tibia, divididos en 35 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico con transporte óseo y 13 pacientes que no recibieron transporte óseo en el hospital “Alcívar” del 1 de enero del 2012 al 31 de diciembre del 2017. El sexo masculino con el 85% (41) y el grupo etario de mayores de 60 años (52%) fueron los predominantes. Se encontró pseudoartrosis hipertrófica en el 44% (21) y atrófica 56% (27). El 23% del total presentó proceso infeccioso asociado. Ventajas del transporte óseo: mejores grados de consolidación ósea (29% grado III y 51% grado IV), el 89% (31) completó la consolidación ósea en menos de 20 semanas, tiempo de estancia hospitalaria menor de 8 semanas en el 77%. La principal desventaja fueron las complicaciones derivadas del transporte óseo. Se observó falta de consolidación (25%), infección de pines (25%), pérdida del rango de movimiento (25%) y 1 caso de fractura post retiro del tutor externo (25%). El transporte óseo ofrece resultados funcionales buenos en el 29% (10) y excelentes en el 66% (23) y se observó que el 80% (28) se reintegró a sus actividades laborales. El transporte óseo para el tratamiento de pseudoartrosis de diáfisis tibial es un método eficaz que proporciona excelentes resultados funcionales, consolidación ósea y mayor tasa de reintegro laboral. Las ventajas del transporte óseo son mejor grado de consolidación ósea, acortamiento del tiempo de consolidación ósea y estancia hospitalaria.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/131 Evaluación del grado de microfiltración comparando tres sistemas adhesivos autograbantes: Estudio In-Vitro 2022-08-01T16:02:50-04:00 María Belén Ramírez Macías od.mabelenramirezm@gmail.com <p>Los sistemas adhesivos buscan como meta principal, obtener una completa interacción con la estructura dental que logre proporcionar alta fuerza de adhesión, sellado satisfactorio, buena adaptación marginal y menor microfiltración de bacterias, fluidos, moléculas o iones entre las paredes de la preparación cavitaria y el material restaurador. El objetivo fue evaluar in vitro el grado de microfiltración de restauraciones de resina compuesta, utilizando tres diferentes marcas comerciales de sistemas adhesivos autograbantes, comparando dos técnicas: con grabado selectivo en esmalte y con técnica autograbante, realizando envejecimiento artificial a varias temperaturas. La muestra estuvo conformada por 70 premolares divididos en tres grupos de 20 muestras más un grupo control de 10 muestras, se utilizaron los adhesivos Tetric N-Bond Universal (Ivoclar), Prime &amp; Bond Universal (Dentsply), One Coat 7 Universal (Coltene), aplicando dos técnicas adhesivas: técnica de grabado selectivo en esmalte y técnica de autograbado. El grupo control con la técnica grabado total de tres pasos con el sistema adhesivo Optibond FL (Kerr). El proceso de termociclado fue de 500 ciclos de 55°C, 37°C y 5°C y la microfiltración fue evaluada por penetración de tinción de Giemsa al 2 % y observada con estereomicroscopio. Estadísticamente no existen diferencias significativas (p?0,05) entre ambas técnicas adhesivas. Se observó una mayor cantidad de piezas dentarias sin microfiltración en el grupo 1 con técnica de grabado selectivo. <strong>&nbsp;</strong>Se concluye que la técnica de grabado selectivo en esmalte presentó menor microfiltración predominando los grados 0 y 1, comparado con la técnica de autograbado donde predominó el grado 1 y 2.</p> 2022-08-01T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/136 Relaparotomía tras cirugía abdominal de emergencia, análisis de causas y factores de riesgo 2022-08-02T14:57:40-04:00 Joel Esteban Nivelo Zumba joeln1999@hotmail.es Jorge Javier Vera Macías jvera162@gmail.com Carlos Andrés Cabezas Dillon carlos.cabezas.md@hotmail.com Wilmer Raphael Mendoza García wilmer199318@hotmail.com <p>La laparotomía de emergencia es un procedimiento de alto riesgo que se demuestra por una alta morbimortalidad.&nbsp;Sin embargo, el problema es tremendo en entornos con recursos limitados y hay datos limitados sobre el resultado del paciente.&nbsp;La decisión de realizar y cuándo realizar una relaparotomía en una peritonitis secundaria es en gran medida subjetiva y se basa en la experiencia profesional.&nbsp;Ningún sistema de puntuación existente ayuda en este proceso de decisión.&nbsp;El objetivo del estudio es determinar las causas y factores de riesgo de relaparotomía tras cirugía abdominal de emergencia. Los principales resultados fueron que el abdomen agudo inflamatorio (44%) fue la causa inicial de la cirugía. El diagnóstico quirúrgico más común fue la apendicitis aguda (38%). La principal causa de reintervención fue la colección intraabdominal (36%). Los principales factores de riesgo fueron la edad &gt; 60 años (48%), retraso de la cirugía &gt; 24 horas (35%), tiempo quirúrgico prolongado de &gt; 3 horas (31%) y la isquemia mesentérica con el 11%. Se concluye que hay asociación significativa entre la reintervención quirúrgica con la edad &gt; 60 años, retraso de la cirugía &gt; 24 horas, tiempo quirúrgico prolongado de &gt; 3 horas y la isquemia mesentérica (p &lt; 0,05).</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/141 Tendencias actuales de la hiperplasia adrenal congénita, una revisión de la literatura 2022-08-02T15:55:26-04:00 Christian Manuel Jarro Sánchez dr.christianjarro@gmail.com Andrea Isabel Cisneros Jurado andreacisneros6@gmail.com Romina Madelaine Paredes Sánchez rominaparedes12@hotmail.com Adriana Malena Cueva Loaiza cuevaadriana94@gmail.com <p>Congenital adrenal hyperplasia is a group of autosomal recessive disorders encompassing enzyme deficiencies in the adrenal steroidogenesis pathway that lead to impaired cortisol biosynthesis. Depending on the type and severity of steroid block, patients can have various alterations in glucocorticoid, mineralocorticoid, and sex steroid production that require hormone replacement therapy. The objective of this study is to update the theoretical references on congenital adrenal hyperplasia. A systematic search of recent research was carried out in Elsevier, Pubmed and Scielo databases of articles published between 2010 and 2020 in English and Spanish.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/146 Aspectos clínicos, métodos de diagnósticos y manejo actual de la enfermedad de Hirschsprung 2022-08-02T17:18:10-04:00 Gino Arcadio Castro Barzola ginocbfenixmed@hotmail.com Ana Martha Segovia Orozco aniel-83@hotmail.com <p>La enfermedad de Hirschsprung es una neurocristopatía causada por una migración, proliferación, diferenciación y supervivencia defectuosas de las células de la cresta neural, lo que conduce a la aganglionosis intestinal.&nbsp;Por lo general, se manifiesta rápidamente después del nacimiento y afecta a 1 de cada 5000 nacidos vivos en todo el mundo.&nbsp;El objetivo de este estudio es actualizar los referentes teóricos sobre la evaluación de la enfermedad de Hirschsprung. Se realizó una revisión documental de investigaciones recientes en bases de datos de Elsevier, Pubmed y Scopus, Scielo de artículos publicados entre el 2009 al 2021, de idioma inglés y español.&nbsp; Se excluyeron ensayos clínicos, metaanálisis, reportes de casos y estudios de análisis de datos.&nbsp; La enfermedad de Hirschsprung ha sido un puente entre la ciencia y la cirugía.&nbsp;Un enfoque integrador podría proporcionar avances en las estrategias de diagnóstico y tratamiento de esta condición compleja, lo que conduciría a mejores resultados. El tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung suele ser la resección quirúrgica de la parte agangliónica del intestino; sin embargo, hasta el 30-50% de los pacientes experimentan síntomas persistentes.&nbsp;Teniendo en cuenta este hecho, este artículo de revisión también describe las esperanzas y perspectivas futuras en el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung, que tiene el potencial de beneficiarse de los avances en los campos de la terapia basada en células y la ingeniería de tejidos.</p> 2022-08-02T00:00:00-04:00 Derechos de autor 2022 Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International