Cáncer de Mama: Abordaje Paliativo del dolor.
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Resumen
El cáncer de mama, neoplasia más frecuente en mujeres (2.3 millones casos nuevos, 670 mil muertes anuales), se presenta metastásico en 30% diagnósticos generando dolor mixto que deteriora gravemente calidad de vida: óseo (70% casos ER+), neuropático (20-45%) y visceral. Esta revisión bibliográfica sistemática actualiza el manejo terapéutico según escalera OMS estratificada por intensidad NRS (PubMed, Embase, guías ESMO/ASCO 2025), mostrando escalón I (NRS 1-3, leve) con paracetamol 1g/6h + ibuprofeno 400mg/8h; escalón II (NRS 4-6, moderado) con tramadol 50mg/6h + amitriptilina 25mg/noche; escalón III (NRS ?7, severo) con morfina SR 30mg/12h + zoledronato IV/radioterapia 8Gy (óseo) o oxicodona SR 20mg/12h + duloxetina 60mg/día superior a gabapentina (neuropático). Se detallan titulación inicial morfina en pacientes naïves (5mg/4h VO, bolos IV 1-3mg), dosis rescate 10-20% basal, criterios rotación opioides ante neurotoxicidad (morfina-oxicodona), y manejo proactivo efectos adversos con laxantes preventivos/antieméticos. La escalera OMS personalizada con coadyuvantes específicos resuelve 70-90% casos complejos de dolor oncológico, mientras cuidados paliativos tempranos desde diagnóstico metástasis optimizan adherencia quimioterapia sin interferencia y reducen significativamente (42%) urgencias por crisis dolorosas.
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Citas
OMS. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2024 [cited 2024 noveimbre 19. Available from: https://www.paho.org/es/temas/cancer-mama.
MSP-Ecuador. EL Msp Comprometido contra el cancer de mama [electronico]. Quito; 2021 [cited 2024 octubre 3. Available from: https://www.salud.gob.ec/el-ministerio-de-salud-comprometido-en-la-lucha-contra-el-cancer-de-mama/.
Solca. SOLCA promueve la detección oportuna del cáncer de mama. [Electronico].; 2023 [cited 2024 Octubre 28. Available from: https://solcaquito.org.ec/solca-promueve-la-deteccion-oportuna-del-cancer-de-mama/.
Cueva P, Tarupi W, Caballero H. Incidencia y mortalidad por cáncer en Quito: información para monitorear las políticas de control del cáncer. Colombia Med. 2022 Marzo; 53(1).
Chilán Santana CI, Loor Solórzano MA, Loor Sánchez CJ, García Soledispa AM, García Medina CD, López Bailón AN. Cáncer de Mama: prevalencia, factores de riesgo y signos en la población. Revista InveCom vol.4 no.2. 2024.
Roelofs N, Karssemeijer N. Importance of comparison of current and prior mammograms in breast Cancer screening. Radiology. 2016;: p. 70.
CDC. [Online].; 2024 [cited 2024 20 Octubre. Available from: https://www.cdc.gov/breast-cancer/es/risk-factors/.
Lopez P. [La nutrición en la génesis del cáncer de mama]. Hospital de nutrición. 2023; 40(2).
T.Angel F, Reigosa A. Cancer de mama Hereditario. Comunidad y Salud vol.14 no.1. 2016; 14(1).
Margarit S. Cancer Hereditario de mama. Rev. chil. radiol. v.14 n.3. 2006;: p. 135-141.
Calero F, Cuerda. Factores de riesgo en el cáncer de mama. Elsevier. 1999; 42(90).
Gonzalez SE. Cáncer de mama asociado a embarazo. Gac. mex. oncol. 2020 abril; 19(2).
Salas-González E, Mejía-Bautista JJ, Leyva-Perea JG, Rosas-Enríquez V, Salas-Limón RA, Macías-Ochoa CD, et al. Cáncer de mama asociado a embarazo. Gac. mex. oncol. vol.19 no.2. 2020.
Hospital Italiano de Buenos Aire. Hospital Italiano de Buenos Aire. [Online].; 2023 [cited 2024 septiembre 29. Available from: https://www1.hospitalitaliano.org.ar/#!/home/procanhe/seccion/35292.
Contreras C. AC. Hormonoterapia en pacientes premenopáusicas con cáncer de mama. Rev. venez. oncol. v.22 n.4. 2010.
Yurico L, al e. Síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario: aplicación clínica. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.67 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2016. 2016; 16(1).
Torres-Mejía G, Ángeles-Llerenas A. Factores reproductivos y cáncer de mama: principales hallazgos en américa latina y el mundo. Salud pública Méx vol.51 supl.2. 2009.
Rodríguez López R, Soriano García JL, Díaz Mitjans O. Cáncer de mama y embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol v.33 n.3. 2007.
Gutiérrez Flores C, Hochstatter Arduz E, de Guzmán Peña ON, Heredia Alba R. CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO: PRESENTACION DE DOS CASOS. Gac Med Bol v.30 n.1. 2007.
Restrepo-Mejía M, Guarín-García AM, Bonilla-Sepúlveda ÓA, Rincón-Medina M, Barrera-Arenas LM. Respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante en subtipos moleculares de cáncer de mama en Medellín, Colombia. Estudio de cohorte retrospectivo. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2023 Jun 30;74(2). 2023.
Peralta O, Bravo ME, Amar M, Arnello F, Barriga C, Carvallo P, et al. Revisión de la literatura sobre alto riesgo de cáncer de mama y estrategias de prevención. Revista Médica Revisada por Pares. 2009.
Arellano ND, Páez LI. Metástasis de cáncer de mama como colangiocarcinoma perihiliar o lesión tipo Klatskin. An. Fac. Cienc. Méd. (Asunción) vol.54 no.2 Asunción Aug. 2021. 2021.
GEICAM. Guía GEICAM de Práctica Clínica Para el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama Metastásico: GEICAM; 2015.
Martin CA, Suárez Villasmil L, Sembaj A, Gómez Balangione F, Zunino S, del Carmen Montes C, et al. Características clínicas de pacientes con Cáncer de Mama y / o Cáncer de Ovario con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 en Córdoba, Argentina. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2022 Sep 16;79(3). 2022.
Akram M,IM,DM,&KAU. Awareness and current knowledge of breast cancer. Biological research. 2017; 1(33): p. 50.
PizarroLoor YL, Choez Parismoreno TJ, Jurado Echeverria DP. Factores de riesgo que predisponen al cáncer cervicouterino en mujeres de 30 a 50 años. Mas Vita Revista de Ciencias de la Salud. 2023.
Palmero Picazo J, Lassard Rosenthal j, Juárez Aguilar L, Medina Núñez C. Cáncer de mama: una visión general. Acta méd. Grupo Ángeles vol.19 no.3 México jul./sep. 2021. 2022; 19(3).
Rojas-de la Cruz K, Duany-Fernández M, Dieguez-Brooks N, Román-Ramírez O, Hardy-Faure R. Correlación ecográfica, mamográfica e histopatológica en el diagnóstico de cáncer de mama en Guantánamo, 2010-2015. Revista Información Científica Volumen 101 No. 1. 2022.
blanco S, Andisco D, Jiménez P, Luciani¸Silvana. Calidad de la mamografía y tamizaje del cáncer de mama en Argentina. Rev Panam Salud Publica. 2019; 43(e63).
Gómez A, al e. Estudio comparativo de la sensibilidad del MAMMI-PET en el diagnóstico de cáncer de mama con respecto a otras pruebas de imagen. Revista de senologia y patología Mamaria. 2023; 36(1).
A. Santalla LA, López- Criado MS, González–Pérez I, Calderón MA, Gallo JL, Fernández -Parra J. Clasificación radiológica y manejo de las lesiones mamarias. Giecología y Obstetricia Vol. 38. Núm. 4. 2011.
Puigpinós-Riera R, al e. Determinantes sociales y clínicos del uso de servicios sanitarios en mujeres con cáncer de mama (Cohorte DAMA). Cac Sani. 2020 Octubre; 33(5).
López Añez JG, López Añez OI, López Bitriaga AC. Focos de atención en la prevención del cáncer de mama en Venezuela. Comunidad y Salud vol.14 no.2. 2016.
Arenas Aponte R, Henríquez Romero D, González Blanco M. Cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 35 años y mayores de 60 años. Rev Obstet Ginecol Venez v.71 n.4. 2011; 71(4).
Sumkin BL, Holbert JS. Optimal reference mammography: a comparison of mammograms obtained 1 and 2 years before the present examination. Am. J. Roentgenol. 2016;: p. 343.
Thurfjell B, Vitak E. Effect on sensitivity and specificity of mammography screening with or without comparison of old mammograms. Acta radiol. 2018;: p. 52-55.
Montagné-Bonilla N, Soto-Harvey N, Huete-Echandi F. Carcinoma ductal in situ de mama. Revista Médica Sinergia Vol. 09, Núm. 02, enero 2024, e1138. 2024.
C L Buitrago Martín1 JOP,DCE,CMA. Caracterización del dolor en las pacientes con cáncer de mama que asisten a la unidad de oncología del Hospital San José. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 26(4).
Fuentes Chonana VD,RMJL,MAJA,&RGA.(. Perspectivas Terapéuticas en el Dolor Neuropático: Un Análisis Comparativo entre Radiofrecuencia y Corticosteroides.. Journal of American Health, 7(1). 2024; 7(1).
Gonzales DPS. Protocolo terapéutico del dolor en el paciente oncológico. Rev de Medicina. 2025; 14(24).
OMS. Organizacion Mundial de la Salud. [Online].; 2024 [cited 2024 Noviembre 0. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.
Justo Olaya, Jyuly Cardozo, Sandra Diaz, Ricardo Sanchez. Tamizacion para cancer de mama en el departamento de huila, colombia. revista colombia de cirugia. 2019 junio; 34(2).
Andrea Astorga, Jennifer Sanchez, Sergio Solis. revision de los factores de riesgo y factores protectores para el cancer de mama. Acta medica costarricense. 2022 Octubre; 64(4).
Internacional Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN. [Online].; 2020. Available from: https://gco.iarc.fr/today/about.
Universidad de Cuenca. Universidad de Cuenca. [Online].; 2018 [cited 2024 Noviembre 12. Available from: https://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/30278/1/PROYECTO%20DE%20INVESTIGACI%C3%93N.pdf.
Organización Panamerica de Salud. Organización Mundial de Salud. [Online].; 2024 [cited 2024. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.
Cancer.Net JEd. Cancer.net. [Online].; 2019. Available from: https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-hereditario-de-mama-y-de-ovario.
Moreno García NP. “Correlación radiopatológica de las lesiones mamarias clasificadas como BI-RADS 4 y 5 e. Tesis. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA; 2018.
Leyva-Pescador Y, Solano-Arellano G, Labrador-Ortega L, Gallegos-Alvarado M, Ochoa-Estrada MC. Nivel de adaptación y afrontamiento en las mujeres con cáncer de mama. Cuidarte, Revista de investigación Escuela de enfermería. 2011.
Ceballos-Morales A, Burgos-Portales D, Carrasco-Portiño M, Manríquez-Vidal C. Caracterización del cáncer de mama de un servicio de salud pública del sur de Chile según edad, período 2005-2015. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.86 no.2. 2021.
OMS. Organizacion mundial de la salud. [Online].; 2024 [cited 2025. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.
Echeverria I. SEOM. [Online].; 2O25 [cited 2025 sep 1. Available from: https://seom.org/125-Informaci%C3%B3n%20al%20P%C3%BAblico%20%20Patolog%C3%ADas/cancer-de-mama.
NIH. Intituto Nacional de Cancer. [Online].; 2025 [cited 2025 Octubre. Available from: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos-secundarios/dolor/dolor-pro-pdq.
Benítez-Rosario MÁ, Babarro AA, Guillermo TG. Protocolos de tratamientos en cuidado paliativos. Protocolo. Barcelona:; 2023 Diciembre.
Ballarin A, al e. Tratamiento analgésico y adecuación terapéutica en los pacientes con enfermedad crónica avanzada. Oportunidades de mejoraAnalgesic treatment and pain management in patients with advanced chronic disease. Opportunities for improvement. Atension primaria. 2025 Mayo; 57(5).
Muñoz , Marcela , al e. Guia de Practicas Clinicas para el amnejo del Dolro en clinicas Colsantes. Rev.Medica.Sanitas. 2020; 23 (2).
PJ LMR. Cochrane Database of Systematic. [Online].; 2014 [cited 2025. Available from: https://www.cochrane.org/es/evidence/CD007115_duloxetine-treating-painful-neuropathy-chronic-pain-or-fibromyalgia.